评判性思维和护理临床决策 王芹.ppt

东台市中医院 王芹 为什么要注重评判性思维 我们期望的护士更有责任心，具有团对合作精神及能独立处理各种问题的能力。 护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。 我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。 评判性思维是解决问题。 现状 目前新入职的护士处于历史最高位，全省143所三级医院5年内新护士平均占比例42%，最高占72%，而我们中医院5年内的新护士占48.99%。 素质过硬的师资匮乏，以新带新。 传统培训考核方式无法消化新护士的过快生长。 知识不扎实、思维弱、解决问题能力弱 如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题。 学习目标 了解什么是评判思维？ 在护理临床中如何使用评判性思维？ 评判性思维的概念 评判性思维（Critical thinking）是一种有目的的 ，自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上 美国哲学协会（APA） 评判性思维对护理工作的意义 1.现代护理工作迫切需要评判性思维 2.促进护士全面素质的提高 3.促进护理学科发展 操 思 行 培训护士：作 想 动 者 者 者 质疑 分析 确定 实施 评价 评判性思维的路径 评判性思维的应用 评判性思维在护理程序中的应用 评判性思维在护理操作中的应用 评判性思维在护理管理中的应用 评判性思维在护理程序中的应用 进行护理 操作时 评判患者 评判医嘱 评判药物 评判器具 评判性思维在护理程序中的应用 （一）对患者的评判 患者综合情况 年龄 病情 意愿 感知改变 局部情况 认知情况 评判性思维在护理程序中的应用 （二）对治疗方案的评判 评判遗嘱的合理性 药物 剂量 用法 时间 浓度 配伍 速度 评判性思维在护理程序中的应用 （三）药物的评估 渗透压 配伍 温度 药代动 力学 毒性 酸碱性 药物的 理化性质 评判性思维在护理程序中的应用 （四）穿刺器材的选择 治疗相 关因素 病人相 关因素 材料相 关因素 评判性思维在护理程序中的应用 改革加药针头 改进抽药办法 改变扎止血带部位 使用先进输液装置 控制安瓿割据痕长 评判性思维在护理程序中的应用 以压疮 护理为例 泡沫气垫 气垫圈 烤灯 凡士林 受压部位按摩 滑石粉 翻身 等等 临床情景案例分析 病例：护士小张在夜间巡视时，有位患者对她说自己胃疼。小张不敢掉以轻心，立即将患者的主诉告知医生。医生给患者开了两片胃药，小张帮患者服下了药。过了约1个小时，患者的胃痛症状依然没有缓解，于是医生下达医嘱，给予某种胃药静脉滴注。 结局 凌晨，护士再次查看时发现患者已经死亡，检查证实患者死于心肌梗死。 评判性思维的练习 如果你是当班护士， 你应如何思考和判断 这样的情况？ 其实，患者主诉的胃痛为心梗的症状之一，如果护士在患者服用胃药不缓解情况下，能思考一下可能引起胃痛的原因，应该能想到患者可能是心梗，并且只要为患者进行心电图检查，并简单测量患者的血压、心率等，就能及时发现危情，或许也就能救患者一命 案例中： 这个当班护士缺乏对患者病情的判断，发现问题未进行思考，未全面客观地分析，错过了救治时机，以致患者死亡。 临床情景案例分析 某位患者在关节置换手术后，因为疼痛难忍，医生给予吗啡镇痛，随后患者疼痛缓解，入睡休息。负责这位患者的护士发现患者在入睡后，出现了呼吸暂停症状，便检查了患者的生命体征，呼唤患者，但患者已不能被叫醒。 临床情景案列分析 采用护理评判性思维 Why? How?