重症脑卒中监护.pptx

重症脑卒中监护;脑卒中是常见病，是危机人类生命的主要疾病之一，急性期病情易恶化，，而重症脑卒中则死亡率更高，所以对脑卒中患者，尤其急性脑卒中，加强监护就显得尤为重要。严格的监护能有效的改善重症脑卒中的预后、减少并发症，缩短住院时间。;什么是重症脑卒中？;1、脑出血病理改变;特别要注意丘脑出血：其发生发展快，临床表现严重，出血多破入脑室，多有不同程度意识障碍，甚至昏迷，可有眼球运动障碍，凝视麻痹，常用同侧Horner征。血肿多有继续扩大，易向内发展继发天幕疝，也可向下挤压脑干，致脑干功能衰竭。病情进展非常快。;脑卒中重症监护具体该怎么做？;神经影像及电生理监测;体温监测;血压监测;呼吸监测;注意观察呼吸频率及节律的改变 1. 呼吸增快： ＞ 24次/分，见于高热，中脑病变，肺部感染，低氧血症，颅内高压（后期）或脑疝。 2.呼??减慢：＜10次/分，见于脑干病变，颅内高压（早期），镇静剂使用过量。 3. 不同病变部位呼吸节律的改变：大脑半球深部或间脑-潮式呼吸，中脑被盖-中枢性过度换气，桥脑头端被盖 --- 长吸气，桥脑尾端被盖 --- 丛集式呼吸，延髓 --- 不规则呼吸。;心率监测;血糖监测;水、电解质、酸碱平衡等监测;颅内压监测;3. 甘露醇和高张盐水可减轻脑水肿，血浆渗透压高于320mOsm/L ，甘露醇则失去渗透脱水的作用，使用高张盐水,应将血清钠浓度控制在 160mmol/L下。 4.甘油果糖、呋塞米、白蛋白可降低颅内压，但其改善预后的疗效有待进一步研究证实。 不推荐使用低温、糖皮质激素等方法降低颅内压。 5.抬高患者头位可以改善脑静脉回流及颅内压升高, 建议对颅内压升高患者采用抬高头位的方式，通常抬高床头大于 30°。;脑血流监测;1. 颅脑影像监测（CT及MR） 2. 感染的监测 3. CVP的监测 4. 营养水平的监测;5. Hb的监测（急性缺血性脑卒中患者贫血发生率高达97.2%，但目前对于是否积极输血意见不一） 6. 是否有营养不良和潜在因素 7. 观察胃内容物和大便等，防治可能应激性溃疡 8. 还有是否疼痛和癫痫发作也应为监测内容