重症手足口病护理.ppt

手足口病患儿的护理 重症手足口病是由肠道病毒引起的手足口病,能通过空气、唾液或粪便传染，以夏秋季节多见，多发于3～7岁的儿童。多数患儿突然起病，可引起发热、手足、口腔、肛周等部位皮疹、溃疡，少数患儿会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可引起病毒性心肌炎、脑炎等严重并发症。 临床分期 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。 第1期（手足口出疹期） 第2期（神经系统受累期） 第3期（心肺功能衰竭前期） 第4期（心肺功能衰竭期） 第5期（恢复期） 临床表现 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。神经系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。 心肺功能异常表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 皮疹： 椭圆形？类环形？ 四代/型同堂？ 重症病例临床表现 年龄小于5岁； 发热3天或持续高热； 血常规WBC计数增高或明显减低； 血糖轻度升高； 精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状； 肢体循环不良。 重症患者多1～3天内发生 重症病例早期识别 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿 . 重症病例早期识别 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高，毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。 治疗措施 药物及物理降温退热； 保持患儿安静； 惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥； 吸氧，保持气道通畅； 注意营养支持，维持水、电解质平衡。 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压. 适当控制液体入量. 对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。 四.护理诊断 1.口腔粘膜改变 与口腔感染有关 2.疼痛 与口腔粘膜糜烂、溃疡有关 3.潜在并发症：脑干脑炎，病毒性心肌炎 4.体温过高 与感染有关 5.营养失调 低于机体需要量 与疼痛引起拒食有关 6.知识缺乏（家长） 家长及患儿缺乏本病的预防及护理知识 护理措施 （一）、 消毒隔离? 将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。限制患儿及家属出入。紫外线定时消毒。加强床边隔离，护理不同的患儿前，要消毒双手。对患儿的各种用具，如餐具、玩具等应消毒处理，呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。 保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。 保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，给予双料喉风散局部涂抹或新净界EF口腔消毒剂喷涂，以消炎止痛和促进溃疡面愈合。 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 预防并发症发生? 手足口病主要是柯萨奇A16和E71两种病毒感染引起。柯萨奇A16还可并发心肌炎，EV71则可并发脑炎、脑膜炎等。在护理过程中密切观察患儿有无呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、肢体抖动及脑膜刺激征等，若发现异常，及时报告医生，做好抢救准备。 ? 给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性。对于因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。 宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染