院前急救护理.ppt

急 救 护 理 Emergency Nursing 院前急救 定义： 急危重症伤病员进入医院前的医疗救护。 包括：现场急救、途中搬运和监护 有广义和狭义之分，其区别在于有否公众参与。 院前急救的特点 1 社会性强.随机性强 2 时间紧急。 3 流动性大。 4 急救环境条件差。 5 病种多样复杂。 6 以对症治疗为主。 7 体力强度大。 院前急救的原则 1 立即使患者脱离险区。 2 先复苏后固定或先救命后治病。 3 先止血后包扎，保留离断的肢体或器官。 4 先重伤后轻伤。争分夺秒，就地取材。 5 先救治后运送。加强途中监护并详细记录。 6 急救与呼救并重。 7 搬运与医护的一致性。 “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 院前急救患者的分类 据统计： 第一位车祸外伤 第二位各类心脏疾患 第三位外伤 第四位各种意识障碍（包括晕厥和昏迷） 其他:一氧化碳中毒、农药中毒、脑血管疾病 院前急救患者的病情判断 一判断：危及患者的主要问题。 即患者最需要解决的问题。 二判断：分清患者病情的轻、重、缓、急。 决定：就地抢救？ 立即转运？采取何种措施？ 病情判断的方法 1、三清法:听清：主诉 问清：细节 看清：症状及局部表现 2、六联法：意识、瞳孔、四大生命体征 3、其他： 基本检查:望、触、叩、听 一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受 依次头颈、脊柱、胸腹、四肢 原则上不移动病人 特别提示：迅速 意识状态的判断 在进行生命体征检查的同时 ①通过与病人对话判断其意识状态、反应程度等。 ②呼叫（成人强调对声音的反应） ③婴儿采用拍击足底以试其反应。 生命体征的检查 血压：表式血压计，多功能生命监测仪。（腘动脉血压比上肢肱动脉压高20～30mmHg） 脉搏：用触、摸、看来检查；触摸颈动脉或肱动脉的方法5-10秒。 呼吸：用眼看、耳听、面感的方法来判定， 不超过10秒 皮肤温度：触摸 院前急救患者病情分度 判断病人的轻重缓急并分出 ①轻症病人：病人清醒，对检查能够配合并反应 灵敏。 ②中度病人：对检查有反应，但不灵敏，有轻度意识障碍。反应微弱者，说明已进入浅昏迷状态。 ③重度病人：对检查完全无反应，意识丧失随时 有生命危险。 创伤患者病情分度 现场伤员分类的判断:1-2min 创伤评估CRAMS评分: 循环(Circulation) 呼吸(Respiration) 腹部(Abdomen) 运动(Motor) 语言(Speech) 以上每项2分，总分10分，≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。 现场伤员急救的标记 伤标分类卡: Ⅰ级红色:急危症 Ⅱ级黄色:急重症 Ⅲ级绿:普通急诊 Ⅳ级黑色:死亡伤员 急救区的划分: 收容区、急救区 后送区、太平区 常规救护措施 安置舒适体位 平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。 常规救护措施 建立快速有效的静脉通路: 均选静脉留置针。 输液部位选择的原则是：尽量远离受伤肢体的部位输液。 1、腹部多脏器损伤：右侧颈外静脉，锁骨下静脉。 2、腹盆腔出血：用上肢或颈部静脉。 3、上肢、头部出血：下肢静脉。 常规救护措施 松解或去除病人衣服: 脱上衣法 脱长裤法 脱鞋袜法 常用的急救技术 （一）通气 （二）止血 （三）包扎 （四）固定 （五）搬运 通气 1、开放气道 （1）放置病人为正 确的仰卧体位 （2）抢救者跪在病人的肩部位置 （3）开放气道方法 2、人工呼吸 开放气道三要素 ①彻底清除口腔、鼻腔、呼吸道内的异物、分泌物、呕吐物。 ②调整头位使其后仰。头部后仰的程度：下颌角与耳垂间的连线与地面垂直。 ③建立人工气道。 专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法开放气道：大拇指向下压下颌骨，其余四指上提下颌支 简易人工气道（一） 口咽通气管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 简易人工气道（二） 鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道 造成胃胀气及 换气不足 凝血机制障碍和 脑脊液鼻漏者禁用 人工呼