霍乱现场流行病学.ppt

肠道传染病的现场流行病学调查控制 唐雨新 2012年7月5日 肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引起腹泻和/或其他脏器及全身性感染的一类疾病。 包括：霍乱、伤寒副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、脊灰、甲、戊肝、感染性腹泻、其他。 传播 传染源：来源于环境水体（如霍乱）、 被污染的食物、 被感染动物排泄物污染的外环境 （大肠杆菌O157：H7） 传播途径：经水、 经食物、 日常生活接触、 经昆虫或其他媒介 人群易感性：普遍易感 暴发流行的调查 追溯传染源、识别传播途径、切断传播、控制流行 1、对病例的调查，重点考虑饮食因素 个体：饮食史 暴发；病人的共同饮食因素+个体反应因素 2、调查食物因素时，考虑食物供应范围 （发现更多病例建立流行病学联系） 人群流动频繁地区的食品集中供应点 地区分布散在 食品加工企业 不同地区不同时间的散发、多点暴发或流行 暴发流行的调查 3、考虑病原体来源于环境 环境水体 4、流行病学调查与实验室检测相结合 前者 推断可能的危险因素（疫情调查） 证实共同的暴露因素（不同地区暴发调查） 后者 发现可能环节的病原存在 发现不同暴发疫情中病原体的相似性 前+后 判断感染来源和传播因素 发现表面上互无联系的暴发疫情实际上具有共 同的饮食因素 肠道传染病控制要点 隔离治疗病人 确定疫点和疫区 严格消毒环境和灭蝇 加强人畜粪便管理与消毒 食品卫生管理 开展动物检疫和管理 健康教育 环境安全性评价 案例分析 背景 某年9月19日晚上7点，C市CDC接到B县的电话报告： 9月19日下午4：00，B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人，当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时，该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18日、19日。 9月17日中午，7例病人均参加了J女士在该镇×餐馆举办的生日午宴。 B县已采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断，同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。 问题一 如果派你队去调查，出发前要做哪些准备？ 抽签 一、人员 流行病学专业人员2人、实验室人员1人，必要时包括临床医学专业人员，其他卫生专业人员，由流行病学医生担任队长。 二、物资 相关调查表格和调查器材。 现场采样设备和相应的采样试剂，现场预防控制用器材和物品。 现场联系资料（联系人、联系人电话）。 现场所需用工具书、电脑、取证工具（照相机、录音笔）、宣传资料。 个人防护用品。 合适的交通工具。 三、出发前再次核实事件及发展情况 问题二 现场调查的主要工作步骤？ 抽签 1、核实诊断（信息报告人、接诊医生、村乡干部等） 初步调查一般情况、病例临床表现、流行病学史和实验室结果 2、确定暴发或流行的存在 3、建立病例定义 起草初步调查控制计划，含目的、对象和方法、工作内容、人员分工 4、搜寻病人、带菌者（核实病例并计算病例数） 高危人群（病例接触者、餐馆员工、所有就餐者）的调查、描述性分析（三间分布） 5、疫点（居住地、餐馆）、宴会情况调查（病因调查，建立并验证假设） 1）场所及布局。 2）时间及主家与聚餐人员详细情况。 3）详细食谱。 4）食料来源和购买时间。 5）加工品种和加工过程（特别是甲鱼、鸡、凉拌菜等）。 6）加工厨具、餐具、盛放用具情况。 7）厨房用水及污水排放情况。 6、疫情初步分析和初步判断 可能的疾病名称和事件性质、可能原因判断、目前防控措施及其效果初步判断、事件发展趋势初步判断 7、采取控制措施 8、完善现场调查 9、书面报告 进展一（调查核实） 调查组仔细询问了7例病人的临床表现和流行病学史，同意B县疑似霍乱的诊断， 同时，B县实验室