面神经炎预后.ppt

Hato等用Yanagihara面神经麻痹分级系统评分将664例患者损伤分为轻、中、重3组。经相同的治疗后，3组完全恢复比例分别为99.3％、95.1％和80.2％，3组有显著统计差异。 Ikeda等用回顾性研究评价467例面瘫患者，采用回归分析House-Brackmann面神经分级系统评价对预后的影响，结果显示分级程度越重,，恢复越差。发病1个月以后分级仍在Ⅲ级以上的患者超过50％难以完全恢复。 面神经损伤程度分级量表对预后评估 Hato N．Otol Neurotol，2014，35(9)：1669·167 Ikeda M.Laryngoscope，2005，115(5)：855—860  2.3面神经电生理检查对预后的评估 1.临床常用的有面神经电图（MCV）、瞬目反射(BR)。 2.其中以面神经电图使用最广，客观测量和记录肌肉运动单位复合电位波幅缺失情况。通过衡量神经纤维变性的数量来评估面神经损伤情况，它检测茎乳孔以外的面神经纤维变性情况。 3. BR 能反映面神经全程传导功能 ，是评价面神经损害的程度的敏感指标，并较早用于贝尔麻痹预后评估。 4.两者结合更为全面反映面神经损害的程度和预后 。  BR传导 角膜 多突触 RI波 R2波 R2波 发病10 d以内，如能出现短潜伏期波(R1)，表明预后良好；2～3周以上Rl、长潜伏期波(R2)还没恢复的病例，提示预后不良。 MCV 损伤达到95％：将不可恢复，即使行面神经减压手术治疗； 达到90％：在14 d内行手术治疗可以改善预后。 合并有疱疹，损伤达到85％：将难以恢复。 最近的l项研究显示单纯贝尔麻痹患者波幅损伤超过82．5％．亨特氏综合征超过78％的难以完全恢复。  55% 53% Takemoto N，Otol Neurotol，2011，32(6)：103l—1036 3.合并疾病 1.高血压病:40岁以上的人群伴有高血压是面神经炎发病的独立高危因素。 2.糖尿病：贝尔麻痹患者伴有糖尿病的比率是11.4％,在30岁及以上患者为16．8％；而在67岁以上的患者为28.4％。 研究显示糖尿病和高血压影响患者的预后功能恢复。 3.高血脂症是否会影响患者预后目前尚缺乏相关研究，但是目前有研究显示他汀类降脂药的神经毒性与面神经的损伤有潜在的相关性。  Lee HY.Otology Neurotology，2013，34(4)：766—770．  4.早期治疗对预后的影响 有大量的临床证据、系统评价、国内外指南证实早期单用皮质类固醇激素或激素联合抗病毒药物治疗能够缩短患者恢复的时间及提高面神经功能的恢复、减少联带运动等后遗症的发生。美国耳鼻喉头颈外科协会建议激素治疗放在治疗的首位，并在72 h内使用（A级推荐）。中国神经病学协会推荐尽早给予激素治疗。 抗病毒药物在贝尔麻痹患者中使用仍是有争议的。没有直接证据证实早期单用抗病毒药物能改善患者预后。但是最近一项网络系统评价显示抗病毒与激素合用有可能使患者获益。 Baugh RF．Clinical practice guideline Bell’spalsy[J] Otolaryngology-Head andNeckSurgery，2013，149崔丽英.中国特发性面神经麻痹诊治指南 [J]中华神经科杂志.2016.49（6） 早期使用激素 进展性面瘫 高血压,糖尿病 年龄大于60岁 本例面神经炎 不伴听觉味觉障碍 早期BR无R1波 有利因素 不利因素 House分级4级 总 结 无关因素：男性、右侧病变、冬季发病 未知因素：后期神经电生理、症状评估 面瘫患者 病史及查体评价 相关检查及治疗或专科诊治 贝尔麻痹 非贝尔麻痹 1.病史、年龄、合并疾病 2.H-B量表评价 3.有无听觉、味觉障碍 4.眼睑闭合不全者眼部护理 抗病毒药物 综合评价（3-7天） 3天内激素治疗 预后良好者 年轻，无合并症 无听觉、味觉障碍 H-B量表Ⅳ级 4周再次评价 面神经电图 波幅降低90% 营养神经、针灸、理疗 第1、3、6、12月评价 贝尔麻痹诊治流程图 预后不良者 年龄大，有合并症 有听觉、味觉障碍 H-B量表≥Ⅳ级 未完全恢复者 神经电生理 影像学检查 波幅降低≥ 90% 手术减压 李德华等，中华神经医学杂志[J]，2016.15（6） THANKS ! Thank you for your attention! * * * 面神经炎（Bells麻痹） 教学查房回顾 杨 冬 冬 面神经炎 1.上周查房重点：面