超声科质量控制管理现状和对策.doc

超声科质量控制管理现状与对策 随着超声在临床的应用，设备的不断更新与完善，不仅在识别脏器形态结构变化，观察运动器官的运动状态，判断病变部位的物理属性，评价脏器血流动力学，检测脏器功能等方面有着极其重要的诊断价值，而且与微创介入技术相结合，已应用于某些疾病的治疗全过程，是临床医学实践中许多疾病诊断首选的检查方法。超声是临床影像医学的重要组成部分，属于医疗质量管理规范的范畴，在激烈竞争的医疗市场中，如何把好超声医学质量关，也是新兴的热门话题，笔者就质量控制中存在的某些问题提出来供同道们交流与探讨。9 M* Q) ^1 ?3 c一、超声影像诊断专业发展中的某些问题 1．专业设置紊乱，给管理带来困难，发展受到限制近年来，超声影像诊断专业更新发展极为迅速，而卫生行政部门又缺乏该学科建设管理模式。由于种种原因，多年来在大医院中学科设置分散，追求小而全，除专业科室外，其他科室设置不计其数，分科过细；在小医院一人身兼数职，医技共职，多种检查于一身，专业水平不精，从而导致设备重复建设，专业人才不专，专业发展受到限制，难成大器。2．专业人员单独作业，自成体系，缺少相互交流、审核、把关等环节，易出现漏、误诊超声影像诊断由于自身的特殊性，在医疗实践中，单独作业自行检查，自行诊断，自发报告，特别在工作量大、急诊多、时间紧、任务重时更显得突出。因此，必须对检查患者数量进行限量，不应因检查患者数量大而缩短检查时间，否则为了在有限时间内最大限度地完成任务，只好匆匆检查、草率报告，因而缺乏集思广义，缺少查阅文献资料，互相印证，一旦考虑不周，难免出现差错，漏诊、误诊时有发生。1．专业设置紊乱，给管理带来困难，发展受到限制近年来，超声影像诊断专业更新发展极为迅速，而卫生行政部门又缺乏该学科建设管理模式。由于种种原因，多年来在大医院中学科设置分散，追求小而全，除专业科室外，其他科室设置不计其数，分科过细；在小医院一人身兼数职，医技共职，多种检查于一身，专业水平不精，从而导致设备重复建设，专业人才不专，专业发展受到限制，难成大器。2．专业人员单独作业，自成体系，缺少相互交流、审核、把关等环节，易出现漏、误诊超声影像诊断由于自身的特殊性，在医疗实践中，单独作业自行检查，自行诊断，自发报告，特别在工作量大、急诊多、时间紧、任务重时更显得突出。因此，必须对检查患者数量进行限量，不应因检查患者数量大而缩短检查时间，否则为了在有限时间内最大限度地完成任务，只好匆匆检查、草率报告，因而缺乏集思广义，缺少查阅文献资料，互相印证，一旦考虑不周，难免出现差错，漏诊、误诊时有发生。 3．从业队伍专业执业医师水平参差不齐。从业队伍专科执业医师专业水平参差不齐的原因是在特有的历史条件下形成的。由于超声影像诊断专业更新发展极快，从业队伍一部分来自临床科室变更专业的老医师，一部分是新近培养成长起来的年青医师，还有一部分是经过短期专业培训草率上岗的部分其他人员，执业水平不一，缺乏专业上岗培训，墨守临床操作常规，忽略专业科室的特殊性，特别在诊疗实践中缺少对图像的采集、识别、分析测量的经验，因而对超声专业中常出现的“同图异病”等缺乏认识，单纯看图说病、就事论事，易致漏诊、误诊发生。例如，一名男性老年患者患尿频、夜尿5年，偶有血尿病史，经腹超声检查提示前列腺占位性病变，前列腺癌可能，手术结果最终诊断前列腺增生症并前列腺炎。又如某医院对孕妇产前超声检查“胎儿未见明显异常”，而出生后左上肢短肢、短指畸形致患者投诉，最终经法院审理判决：医院由于超声诊断存在漏、误诊，有明显过失，侵犯了患者知情权、选择权，应承担民事责任进行大额赔偿。9 n8 c: w/ `; S5 Q8 m+ F4．操作不规范，标准不统一，使用专业术语不一致，提示或结论不准确由于超声诊断是一门更新极快的学科。2O世纪8()年代初设想制定的一些诊疗常规、标准，对促进本专业发展起到了极大的作用，至今仍得到同道的认可与效仿；然而随着设备的不断更新与完善，新的技术在临床的应用层出不穷，诊疗的深度、广度不断扩大。如果墨守常规不能与时俱进，也会出现一些不尽人意的地方。至今还没有被大家公认的全国统一的、合理的操作规范，甚至专业术语描写，提示或结论也未完全一致，况且每个工作人员对标准的理解、掌握、应用不尽相同，因而出现“子宫肌瘤遍地是，肾脏结石满天飞”的笑话。另外，书写报告缺乏详尽描述，常常出现一句话新闻，提示欠准确，出现有提示无描述，或提示与描述不相符等现象。. } f+ O7 [- O; s2 C/ ^5．市场经济变革，传统经济模式被打破，给医患双方带来冲击，医疗秩序受到困扰在市场经济大潮中，医院面向市场，国家投资逐年减少，自负盈亏，因此，医务人员难以避免考虑不周、误导检查，忽略局部与整体的关系。患者公费医疗取消，医保实施还存在某些不足，就医