05_龋病诊断和治疗.ppt

第二章 临床特征和诊断;第一节 龋病的病理过程;第二节 龋病的分类及临床表现;一、好发牙;二、好发牙面; 咬 面; 邻面; 颊舌; 基托 卡环基牙;三、龋病的分类;中龋 深龋;按龋病进展速度 急性龋 （acute caries） 猛性龋 （rampant caries）;慢性龋 （chronic caries） 静止龋 （arrested caries） 继发龋 （secondary caries）;第三节 诊断及鉴别诊断;一、常用检查和诊断方法;二、龋病的诊断;三、鉴别诊断;（一）浅龋的鉴别诊断;（二）深龋的鉴别诊断;第四章 龋病的治疗;治疗目的;治疗原则;第一节 保守方法;一、化学疗法(chemical therapy);(一)适应证;(二)药物;二、再矿化疗法(remineralizative therapy);(二)再矿化液;(一)适应证;(二)封闭剂;第二节 修复性治疗;一、牙体修复的生物学功能;(一)釉质;（二）牙髓牙本质复合体;二、牙体修复的基本原则、步骤;(一) 窝洞的预备; 1．分类： I、Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ 单面洞，复面洞，复杂洞 近中邻 面洞，远中邻 面洞 ;2．基本原则 （1）去净龋坏组织 （2）保护牙髓 （3）尽量保留健康牙体组织 （4）预备抗力形、固位形;抗力形 使充填体和余留牙齿能够承受咬 力而不会破裂的形状。; 洞深 盒状洞形;阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉，薄壁弱尖;固位形 使充填体能保留于洞内承受 力后不移位、不脱落的形状。 ; 侧壁固位（irictional walls） ; 倒凹固位; 鸠尾固位; 梯形固位; 支架固位; 3．窝洞预备的一般步骤： （1）扩大开口 （2）去除龋坏组织 （3）设计洞形、制备外形 ;原则 以病变为基础 扩展到健康牙体组织 外形应尽量避开承受 力部位 外形圆缓 邻面应位于接触区以外;（4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清理窝洞;（二）隔湿;;;（三）窝洞消毒;窝洞消毒药物要求： 1. 消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓 2. 可促进继发性牙本质形成 3. 安抚、止痛作用而不着色 ;常用的窝洞消毒药物： 1. 酚类 (1) 25%麝香草酚酒精溶液酚：Thymol 5.0g 95%酒精200ml用途：深度窝洞消毒 ;(2) 樟脑酚合剂配方：樟脑 6g 苯酚 3g 95%酒精 1ml用途：中或深度窝洞消毒 (3) 丁香油酚配方：丁香油酚82% 橄榄油18%用途：轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛 ;2. 乙醇－75%酒精用途：复合树脂充填窝洞消毒 3. 硝酸银：常用氨化硝酸银用途：(1)浅度窝洞消毒 (2)浅龋的治疗 (3)脱敏 ;（四）垫底作基;常用垫底材料 可硬性Ca(OH)2-Dycal 配方： 甲组成份 乙组成分 Ca(OH)251% 三氧化钛45.1 ZnO9.23 钨酸钙15.2 硬脂酸锌0.29 硫酸钙0.6 氨磺酰乙基甲 J1-3二醇脂39.1 基苯39.48 或水杨酸脂 用途：1. 间接或直接盖髓治疗 2. 树脂充填前垫底材料 ;三种粘固粉的主要成份、性能;;（五）窝洞的充填;口腔修复材料必须具备的性能： 能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨 有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬 颜色、透明度与牙齿相似，并且在口腔内不变色 化学性质稳定，不在唾液内溶解变性 膨胀系数和牙体组织接近，与洞壁密合 对人体无毒性，对口腔内软硬组织无刺激性，并且不导热，不导电;三、银汞合金修复术;主要性能 汞齐化 抗压强度 体积变化 蠕变 腐蚀，变色; 可塑性 传导性 无抑菌作用 汞污染;四、复合树脂修复术;（一）复合树脂充填适应证;（二）复合树脂与牙体的粘接;酸蚀技术（acid etching technique） （1）酸蚀的作用 去污 增加自由能 活化表层 增加表面积和粗糙度 ;;（2）酸蚀粘接机制 树脂——釉质的微机械嵌合 酸蚀剂种类：30%～50%磷酸 酸蚀刻时间：1分钟最佳 ;酸蚀粘接的模式 釉柱中心脱矿 釉柱周围脱矿 釉柱和釉柱周围脱矿 ;对牙釉质的影响 轻度脱矿——再矿化　　　　　　不会龋损 牙本质　　牙本质牙髓复合体　　牙髓病变 ;（3）釉质粘接剂 不含无机填料或少量填料的低粘度树脂;; 2．对牙本质的粘接 （1）粘接机制： 微机械扣锁作用（micro