_伤寒论_吴茱萸汤证为何列于少阴篇.pdf

第 25 卷 　第 4 期 贵阳中医学院学报 No. 4 　Vo. 25 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 　　　　　 2003 年 12 月 　 J GCTCM December 　2003 ·37 · 骨 ,此非一般祛风寒湿药所能胜任。此时病邪深入经隧骨 用丸散制剂后痊愈如常人 ,确有非凡之力。另外先生在服 骱 ,必须选用具有较强的钻透搜剔之功的药物。正是“新 用汤剂的同时 , 常配合中成药使用 , 如小金丹、大小活络 邪宜急散 ,宿邪宜缓攻”,先生治此类顽痹 ,每于补益肝肾 , 丹、龟鹿二仙胶 ,验之临床 ,确有效果。特别是“小金丹 ,系 疏利气血 ,温阳通络 ,祛风胜湿之余 ,配合虫类药物 ,取“虫 外科常用中成药 ,但其方中乌头与地龙、乳香、没药同用 , 蚁迅变飞走之灵”,利用此类药物飞灵走动 ,搜剔入微的特 有小活络丹意 ; 当归与乳香、没药同用 ,有活络效灵丹意 ; 殊功能 ,医疗顽疾。其常用虫药如 :全蝎、蜈蚣、地鳖虫、蕲 马钱子与地龙同用 ,名龙马自来丹 , 皆治痹效方。先生喜 蛇、蜂房、僵蚕之类。《本草纲目》载 : “蕲蛇, 能透骨剔风 , 以此丹治疗顽固痹痛,每收良效”。 内走脏腑,外彻肌肤 ,无处不到”, “蜈蚣治疗顽痹”; 《玉楸 4 　灵活配伍 　独具特色 药解》谓全蝎“穿筋透骨 , 逐湿除风”。“痹证患者疼痛不 痹证之气杂至 ,辨证易而用方难 ,往往顾此失彼 ,邪气 止 ,配用虫药 ,确有良效。同时与扶正药物同用 ,一则固本 未去 ,正气复伤 ,稍有不慎 ,收获甚难。而先生用药配伍得 以纠偏,一则搜剔以入络 , 收相辅相成之效。如在雷女一 当 ,辨证组方遣药 ,丝丝入扣。新病邪实则不用温补 ,而久 ( ) 案 《医案》116 页 谓 : “病痹日久,肝肾既虚 ,卫阳亦不固 病正虚时却不用苦寒。治风先治血 ,则“血行风自灭”。如 ———以补益为主 , 伍以祛风搜剔之品 , 且改为丸剂常服。 《医案》中肝“祛风通络时加当归、熟地、白芍、黄芪等养血 方用紫河车、狗脊、川断等以补气血阴阳之本 ; 四味虫药以 药同用 ,盖风药能伤阴耗血 ,与养血药同用则无此弊”。治 及独活等 , 以祛风、通络、祛瘀,而治其病之症结”。这些对 寒宜兼补火 ,命火为人身阳气之根 , 阳气足则阴凝自散。 于笔者在临床实践中有很大的启发 ,当临症时遇到类风湿 如在散寒药中加附子、肉桂。治湿则兼加补益脾气 ,所谓 性关节炎经年难愈 ,关节变形 ,疼痛难忍时 ,加入虫类药物 “脾旺能胜湿,气足无顽麻”,如加白术、黄芪等。所有祛风 确实起到很好的疗效。而不必在意这些虫类的毒副作用 , 散寒胜湿之品多辛燥耗液 , 易于伤阴 ,可与养血药同用 , 既 只要用量准确 ,辨证得当 ,常有意外之功。 防辛散太过 ,又防风燥伤阴。而一旦认证准确 ,则又必委 ( ) 3 　法随证设 　不拘一格 以重剂。如张女一案 《医案》124 页 破故纸用至 60g ,只因