2型糖尿的药物治疗.ppt

2型糖尿病的药物治疗 * 临床上2型糖尿病约占总数的90%,在明确诊断之前常已有高血糖多年(平均7年),并已有器官组织的损害。ＩＤＦ提出糖尿病的治疗目标不能仅局限于控制血糖水平,还要将提高病人的生活质量作为重要指标。ＩＤＦ提出的五项基本措施,即饮食治疗、体育锻炼、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖监测,在21世纪仍然需要对糖尿病进行综合治疗。还应注意同时积极处理心脑血管疾病危险因子如高血压、脂代谢紊乱等。 一、糖尿病教育 ＤＣＣＴ 和ＵＫＰＤＳ的结果表明使血糖接近正常化在防止或延缓慢性并发症上有重大意义。糖尿病教育宗旨包括:(1)糖尿病病人均有权利接受糖尿病教育,以便更好处理糖尿病和改善健康;(2)糖尿病教育工作者的工作在改善糖尿病病人的预后方面非常重要;(3)有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展;(4)是糖尿病处理措施的重要组成部分。 二、饮食治疗 治疗的原则是合理控制总热量(根据病情、年龄、身高、体重、劳动强度和活动程度等)和食物成分比例(如碳水化合物占总热量的55%～60%、脂肪30%、蛋白质15%),辅以足够的维生素、膳食纤维、无机盐和微量元素等,合理的餐次分配。 其目的；帮助患者恢复和维持正常血糖水平;维持恰当的血脂水平,减少心脑血管疾病的发生;维持正常体重,保证青少年生长发育和孕妇、乳母的营养需求;达到营养平衡,改善机体营养状态,增强机体抵抗力。在选择食物方面,大力宣传中国营养学会推荐的宝塔式概念。 三、运动治疗 规律运动:(1)可以减少体脂含量,特别是腹部脂肪含量,提高肌肉利用葡萄糖的能力。(2)提高胰岛素的敏感性,降低血浆胰岛素水平,改善葡萄糖的代谢。(3)在高危人群能延缓2型糖尿病的起病。(4)降低机体低密度脂蛋白和甘油三酯浓度,提高高密度脂蛋白浓度,改善纤维蛋白溶解活性,降低血栓形成的机会,从而减少产生心血管疾病的危险性。 不恰当的运动对病程长特别是老年病人有可能带来一些不良后果,心血管方面可引起心肌缺血甚至梗死,微血管方面可引起视网膜出血、蛋白尿,代谢方面能引起低血糖、高血糖或酮症等。 制订运动方案前应对病人进行评估,包括:(1)病史和体格检查;(2)饮食和药物治疗回顾;(3)足部检查;(4)眼底检查;(5)神经检查;(6)心血管危险因素慨况、体态以及血糖控制情况;(7)运动时脉搏、血压、心电图以及运动后直立位血压、血糖和尿白蛋白排泄率等测定。根据评估情况,制订切实可行的运动方式、次数、强度及每次运动的持续时间等,并根据运动时一些生化指标的变化相应调整其他治疗。 四、药物治疗 根据病情特点考虑进行阶梯方式治疗。近年来,在糖尿病药物治疗观点上的变化主要表现在重视控制餐后高血糖的重要性以及联合应用两种、甚至三种作用机制不同、作用时间不同的药物,以便更好地改善糖代谢紊乱,减轻药物副作用,延缓并发症的发生。 抗糖尿病治疗药物 磺脲类；双胍类；a-葡萄糖苷酶抑制剂；噻唑烷二酮；餐时血糖调节剂；胰岛素胰生糖素抑制剂；糖异升抑制剂。 磺脲类：主要药物 甲磺丁脲 氯磺丙脲 优降糖美吡达达美康糖适苹克糖利 格列美脲 治疗效果 大多数2型糖尿病患者开始应用有效；空腹及餐后血糖降低；HbA1c可下降1-2%；随疗程延长，效果渐差：磺脲类继发性失效每年约10%；5年后，约半数患者还能保持满意血糖控制UKPDS第1年，血糖明显下降，血胰岛素明显升高，以后血糖逐年上升，胰岛素逐年下降，至第6年两者恢复至用磺脲类治疗前水平。 适应症 1非肥胖2型糖尿病，可首选。 2肥胖2型糖尿病服双胍类药物后血糖控制仍不满意，或因胃肠道反应不能耐受, 可加用或改用磺脲类降糖药。该药可增加胰岛素分泌，增加体重，不作为肥胖病人首选降糖药。 禁忌症1型糖尿病﹑合并严重感染﹑进行大手术﹑肝肾功能不全﹑妊娠哺乳。 不良反应 主要副作用为低血糖；可能的心血管不良反应？（UKPDS认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应。）除胰岛β细胞外,ＳＵＲ还可见于其他组织,如心脏、血管、脑等,有些ＳＵ制剂(例如格列本脲)激活心血管系统的ＳＵＲ可带来不利的影响,如血管阻力增加,供血减少等。胰岛素促泌剂对胰岛β细胞的特异性越高,其对心血管系统的影响可能越小,这方面的研究有待进一步深入。 优降糖 第二代磺脲类；应用广泛，价廉；属长效；降血糖作用明显，降空腹血糖效果好；小剂量开始口服，每日一次，按需缓慢调整；最大剂量15mg/每日，分2次口服；年老体弱酌减，以免发生严重低血