CCU常抢救用药.ppt

CCU常见抢救用药 各种药物的用药习惯 心肺复苏用药 尖端扭转型室速的常规治疗 急性左心衰竭 利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg； NS 44ml +速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始，根据尿量调整 强心利尿合剂: NS 26ml +多巴胺 180mg＋速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始，根据血压尿量调整 硝酸甘油/硝普钠:由10 μg/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90 mmHg； 强心药： 1、正性肌力药： 多巴胺、多巴酚丁胺(2－5ug/㎏/分开始) 2、洋地黄制剂: 急性左心衰竭 洋地黄制剂: NS 20 ml +西地兰0.2 mg iv 慢 隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2mg/天。 急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。 吗啡 2mg iv 慢 透析或单超 机械通气: 急性肺水肿伴严重低氧血症者。 酒精雾化（35－40％） 扩血管药物和降压药 硝普钠 硝普钠(50mg) ——扩张动静脉 1.降压; 2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。 开始为0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min 1. 静脉点滴：5% GS 250 ml +硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1μg/kg.min) 2. 微泵注射：NS 50 ml +硝普钠50 mg iv泵注 ——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h （3μg/kg.min），极量为30ml/h （10μg/kg.min） 硝普钠 注意事项： 1.密切监测血压变化； 2. 有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量; 3.一般不超过3天,防止氰化物中毒; 4.需新鲜配置,4-6h换瓶; 5.见光分解,需黑纸遮光。 副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。 硝酸甘油 硝酸甘油（5mg/ml） 用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。 5μg/min起，最大剂量200μg/min 微泵注射：NS 45 ml + NG 25mg（5ml） iv泵注——0.6ml/h起,最大剂量24 ml/h (6ml/h=50μg/min ) 静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip ——30ml/h(相当于50μg/min)，最大120ml/h 硝酸甘油 注意事项： 1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。 2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。 3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。 副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。 异舒吉 异舒吉(10mg:10ml)——硝酸异山梨酯 1. 微泵注射：异舒吉50mg（50ml）iv泵注 2～7mg/h——2～7ml/h 2.静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip—— 27~94.5ml/h 亚宁定 亚宁定(25mg)——2～8μg/kg.min 乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。 1. 微泵注射：NS 50 ml +亚宁定50 mg iv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min )——需要快速降压时：1000μg/min，血压下降后改上述剂量滴速 2.静脉点滴： —— 快速降压时 ：NS 10 ml +亚宁定25mg ，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述 ： NS 250 ml +亚宁定100 mg ivdrip (100μg/min = 15ml/h ) 合贝爽 地尔硫卓（合贝爽）(10mg) NS 30ml +合贝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min ) 1.不稳定型心绞痛: 1～5μg/kg.min 2.高血压急症、心律失常 （1）NS 20 ml +合贝爽 10mg iv（3分钟） （2）5～15μg/kg.min 多巴胺 多巴胺(20mg:2ml) 小剂量：0.5~2μg/kg.min 作用多巴胺受体。 中剂量：2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用 大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，升压强心作用，但尿量减少。 多巴胺 1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，2- 5μg/kg.min具有利尿、强心作用 2.休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/k