chaper 3 人身保险合同.ppt

3.4 人身保险合同的订立与履行 3.4.2 人身保险合同的履行 一、人身保险合同的履行 案例分析一： 1996年3月，某厂45岁的机关干部龚某因患胃癌（亲属因怕其情绪波动，未将真实病情告诉本人）住院治疗，手术后出院，并正常参加工作。8月24日，龚某经吴某推荐，与其一同到保险公司投保了简身险，办妥有关手续。填写投保单时没有申报患癌症的事实。1997年5月，龚某旧病复发，经医治无效死亡。龚某的妻子以指定受益人的身份，到保险公司请求给付保险金。保险公司在审查提交的有关证明时，发现龚某的死亡病史上，载明其曾患癌症并动过手术，于是拒绝给付保险金。龚妻以丈夫不知自己患何种并并未违反告知义务由抗辩，双方因此发生纠纷。 3.4 人身保险合同的订立与履行 3.4.2 人身保险合同的履行 一、人身保险合同的履行 案例分析二： 1997年9月1日新学期开始，13岁的B上初中了，学校让新生每人交纳了保险费25元，其中学生平安保险10元，附件疾病险15元。9月8日凌晨，B腹部剧烈疼痛，后经医院确诊为“左肾输尿管狭窄，左肾重度积水”，属先天性疾病。B在1996年12月至次年的9月，共动了三次手术。1997年B父两次向投保的A公司提出报销医药费的请求。但A公司认为B是带病投保，对先天性疾病，保险公司有明文规定（《学生和幼儿园儿童疾病住院医疗保险试行办法》），不负责赔偿。B的父亲对保险公司的处理方法不服，诉至法院，法院经过认真调查分析，最后裁决：被告A 保险公司于判决生效后10日内，给付原告B保险金9790.50元；驳回原告其他诉讼请求。 3.4 人身保险合同的订立与履行 3.4.2 人身保险合同的履行 一、人身保险合同的履行 案例分析三： 学生A，1993年2月出生，从1998年11月起，A开始出现走路不稳，头疼等症状。1999年8月，A由于走路不稳加剧，摔跤次数增多，A的父亲带其到医院的外科门诊，要求检查其腿部是否有问题。医院对其腿部进行拍片检查后，诊断其腿部正常。1999年9月1日，A 上小学1年级，其学校为全体学生投保了学生团体住院医疗保险，每人的保险费为20元，保险条款中规定“因被保险人投保前已患有的疾病的治疗，造成被保险人发生医疗费用，保险公司不承担给付保险金的责任”。投保时投保书中“被保险人健康告知”栏未填写，并且被保险人免体检。但投标人在投保时书中已声明被保险人皆全日正常在校学生。1999年11月4日，A恶心，呕吐，其父亲再次带其到医院就诊，最终确诊为髓母细胞瘤。2000年3月，A的手术和放疗结束后，A的父亲申请理赔，要求保险公司赔付5万元的住院医疗费，保险公司拒绝赔付。 3.4 人身保险合同的订立与履行 3.4.2 人身保险合同的履行 二、人身保险合同的变更 人身保险合同 主体变更 人身保险合同客体变更：保险标的的种类、数量变化即保险利益变化 人身保险合同内容变更:主体权利和义务的变更，即保险条款的变更 保险人：不允许变更 被保险人：不存在变更 投保人：变更须经被保险人同意通知保险人 受益人：同投保人 人身保险合同变更类型：P110 3.4 人身保险合同的订立与履行 3.4.2 人身保险合同的履行 四、人身保险合同的终止 人身保险合同 自然终止 保险期限届满 人身保险合同履行完毕 人身保险合同中被保险人死亡 保险人有权解除人身保险合同的几种情形：P112 人身保险合同 提前终止 法定解除 协议解除 3.5 人身保险合同的争议处理 人身保险合同 的解释 文义解释原则 意图解释原则 专业解释原则 有利于被保险人和受益人原则 人身保险合同 的解释 和 解 调 解 仲 裁 诉 讼 3.5 人身保险合同的争议处理 案例分析一： 罗某于1998年9月在某保险公司投保了6份终身寿险。2000年9月，罗某因家庭收入锐减，要求退保。保险公司按《保险法》和合同条款规定，认为投保二年以上的退保，应退还保单现金价值，于是根据该种险种现金价值确定退保金应为2723元。但是，罗某声称自己的保单中无现金价值表，签订合同时保险公司及代理人也未解释条款中现金价值的意义，自己对保单现金价值的理解为已交保费，因此主张保险公司退还已交的全部保费7300元。双方由此发生纠纷，罗某不服，在2001年3月将保险公司告上法庭。 案例分析一 杨林，1岁时因母亲去世随外公外婆在A城生活，生活所需费用由父亲负担。4岁时父亲再婚，于是搬至B城与父亲、继母共同生活。在离开A城时，外公为杨林购买了一份少儿平安险，并指定自己为受益人。 杨林不久在游玩中不幸溺水身亡，杨林的外公及时向保险公司报案，要求给付保险金，保险公司以杨林的外公对杨林不具有保险利益为由拒绝给付。 案例分析二 投保人王某于199