中国的医保险制度.ppt

中国的医疗社会保险制度 一、传统医疗保障制度概述 始建于20世纪50年代。 城乡二元分割的背景，包括： 城镇居民：公费医疗、劳保医疗（高度集中的计划经济体制） 农村居民：合作医疗（农村集体经济基础上） 公费医疗制度 1952年，政务院发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》确立的。 覆盖范围：政府机构和事业单位的工作人员和离退休人员及高校学生。 经费来源： 国际机关及全额预算管理单位：各级财政拨款 差额预算管理及自收自支预算管理单位：从提取的医疗基金中开支。 待遇： 大部分公费 劳保医疗制度 1951年2月颁布的《中华人民共和国劳动保险条例》以及1953年1月劳动部实行《劳动保险条例实施细则修正案》。 覆盖范围：国企和集体企业及其直系亲属、离退休人员等。 经费来源：企业按照一定得工资总额比例提取。 待遇：近乎免费，直系亲属享受半费。 农村合作医疗 集资医疗制度，医疗费用由集体和个人共同负担，享受部分免费医疗。 1956年，集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站 1959年，得到中央肯定 1965年，全面普及。 1976年，已涵盖90%。 20世纪80年代初期，农村联产承包责任制导致瓦解 2002年，重新得到中央重视，开始推动新型合作医疗 二、医疗保障制度改革 20世纪80年代，部分单位进行试点和改进 1984年，卫生部和财政部发出通知，实行费用分担以树立费用意识，控制医疗费用的增长。 1985年，加强对医疗机构的管理和约束，用费用包干制来激励医生控制成本和费用开支。 建立医疗保险制度 1992年，广东省深圳市率先进行改革。 十四届三中全会《关于经济体制改革若干问题的决定》，明确提出要建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。 1994年，江苏省镇江市和江西省九江市开展试点。 1998年，《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，1999年劳动和社会保障部联合发表一系列文件。 建立城镇职工基本医疗保险制度。 城镇职工基本医疗保险制度的主要内容 参保人员 城镇所有的用人单位及其职工和退休人员 筹资机制 用人单位和职工共同负担（用人单位6%左右，个人缴费2%起步） 确立社会统筹与个人账户相结合的模式 社会统筹：单位缴纳的70%左右（大额和住院医疗费用） 个人账户：单位缴纳的30%左右+个人缴费 （小额和门诊医疗费用） 待遇标准 起付标准：当地职工年平均工资的10%左右 最高限额：当地职工年平均工资的4倍左右 标准以下由个人账户支付，中间由统筹基金支付，但个人也负担一定比例。超过部分通过大额医疗费用补助、企业补充保险或商业保险等途径解决。 管理体制 建立政府主管的医疗保险经办机构 专款专用，收支两条线管理 多层次医疗保障体系的建立 企业补充医疗保险 社会医疗救助 商业医疗保险 新型农村合作医疗 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”， “到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。 目前存在的一些问题 保障水平低 新型农村合作医疗的宣传不到位 新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐 目前我国医疗保障存在的主要问题 覆盖率低、保障功能弱 缺乏灵活性和社会化的管理 监管不到位 小病不值得管，大病管不了 医药卫生体制改革近期重点实施方案 根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《意见》），2009—2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。 医疗保险这个险国家的政策还算不错,重要的是住院报销的不少。之前说了单位每月给你交的医疗保险是9%,你个人每月交的医疗保险大概是2%外加10块钱的大病统筹,这个大病统筹不管别的只管你住院,而那11%里国家每个月会往你的医保帐户上打属于你自己的2%,如果你每个月按照1369元的最低基数交社保,那么1369×2%=27.38元。就是国家每个月打给你个人的钱,这个钱你可以积累起来直接刷卡去买药或者看门诊,剩下的9