医疗保险式的国际比较.ppt

　医疗保险模式的国际比较 医疗保障制度的概念 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。 医疗保险制度模式分类 一、国家医疗保险模式(英国) 二、社会医疗保险模式(德国) 三、市场医疗保险模式 (美国) 四、储蓄医疗保险模式(新加坡) 国家医疗保险模式，也称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免费或低收费服务，医疗服务机构的所有权及控制权为政府所有。 代表国家： 英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。 主要特征： （1）医疗保险基金绝大部分来源于税收 （2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同购买民办机构或私人医生的医疗服务），医疗服务活动具有国家垄断性。 （3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和福利性。 （4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定程度的限制。 一、国家医疗卫生制度的形成和发展 1948年国家卫生服务制度（national health service,NHS) 1.对全英的医院进行国有化改革 2.初级卫生服务实行全科医生制度 3.地方政府的卫生当局负责健康中心和救护的管理，同时承担公共卫生、学校卫生、产妇服务以及防疫等职能 4.所有的医疗服务一律免费，所需费用由国家财政在税收中列支 5.保留公民与医生的自由选择权利 1964年《国家卫生保健法》，规定凡英国居民均可免费得到公立医院的医疗服务，患者只需支付挂号费。 2008年7月5日是英国国家卫生服务体系（National Health Service, NHS）成立60年的纪念日。 二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容 三、医疗保险的组织和筹资 （一）组织结构 三、医疗保险的组织和筹资 （二）筹资方式 四、医疗服务的提供 五、NHS的支付 政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民数1800～3200，平均2200 ） 由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病与医院之间不发生直接的财务关系 六、对英国医疗保险模式的评价 特点： 第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。 第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗服务具有国家垄断性。 第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。 第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本不起调节作用；能有效地控制医疗总费用 问题： 医疗机构微观运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服务效率不高；医疗供需矛盾较大； 宏观上财政也对免费医疗不堪重负。 六、英国国家医疗保险模式的改革 社会医疗保险模式： 由国家通过立法形式强制实施，其医疗保险基金主要是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保者及家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险机构提供医疗服务和物质帮助。 代表国家和地区：德国、日本、法国、韩国、中国台湾等。 一、社会医疗保险制度的形成和发展 奥托?冯?俾斯麦 （Otto von Bismarck） “铁血宰相” 主要特征： （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个人收入的再分配，体现社会公平。 （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以支定收，以收定支，收支平衡” （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保障基本医疗服务。 （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提供者 二、德国医疗保险的构成(法定医保为主，私人医保为辅）  德国——团结互助原则下的社会保险（总人口：8200万） △法定医疗保险——覆盖90％的人群（7200万） 雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇员无收入家属 453家法定自治组织经办，购买医疗服务 △私人计划——覆盖10％的人群（540万） 法定医疗保险的内容： （1）疾病的预防和疾病的早期诊断； （2）疾病的治疗； （3）病愈后的身体康复； （4）生病期间的护理； （5）丧葬待遇； （6）妇女孕期及哺乳期间的有关待遇； （7）当病假超过6周时，投保者可以从医疗保险机构领取相当于基本工资80％的病假补贴。 三、医疗保险的组织和筹资 （一）组织结构 （二）德国医疗保险筹资 资金主要来源于雇