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卫生保健制度 主要内容 健康保健制度概述 医疗保障制度的基本模式 我国和西方国家的医疗保障制度 概述 几个相关的概念 卫生保健制度（health care system）是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供途径的总称。 概述 医疗保障制度（medical security system）, 是指国家或社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。 医疗保障制度实施的方式包括： 医疗救助、医疗保险及免费医疗等 概述 健康保障（health security）是在医疗保障的基础上发展而来的概念。 在WHO重新定义“健康”的概念后，一些国家为了适应健康标准的变化和医疗保障水平提高的要求，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容，形成健康保障制度。 概述 医疗保障制度的分类 按照不同的分类标准 以国家的经济水平为分类标准：发达国家、发展中国家、不发达国家 以kleczkowski氏分类法，根据卫生服务的组织程度及经济水平分为九类； 经典分类法：自费医疗、集资医疗、免费医疗 当前的分类法： 按筹资方式－－自费医疗模式、强制公共保险模式、商业医疗模式 按补偿方式－－国家税收模式、社会保险模式 概述 我国的医疗保障制度类型 基本医疗保险： 具有社会保险性质，也称社会医疗保险－个人账户与社会统筹相结合的筹资方式 补充医疗保健制度 广义－在基本医疗保险之外的，对某一部分社会成员起补充作用的医疗保障形式的综合 狭义－用人单位福利 概述 商业性医疗保险 以追逐利润为目的，对投保人进行风险 选择 医疗救助 针对低收入贫困人口，或因患重病而无力支付昂贵医疗费用的居民 农村医疗保障 概述 医疗保障制度的发展趋势 费用控制机制 偿付机制的发展趋势 支付方式：从后付制→预付制 支付标准：自由定价→政府控制价格或统一价格 支付模式：全部支付→部分自付制 医疗保险管理体制的改革趋势 医疗保险从社会保险中独立 通过卫生部主管的国家医疗保险制度已在多个国家中运用 健康保障制度的基本模式 国家卫生保健制度模式 即国家（全民或政府）医疗保险模式（national health service），又称国家卫生服务制度、英国模式或费里奇模式。 保险基金由国家财政提供，有政府进行计划性配置 医疗服务具有国家垄断性、高度计划性的特点，体现了重视国家责任、普遍覆盖、全面受益的特性。 实施的代表国家包括：英国、瑞典、丹麦、芬兰、爱尔兰等北欧国家和加拿大等英联邦国家、前苏联和东欧国家 存在的问题：国家财政负担大，医疗服务效率低，卫生服务过度利用。 社会医疗保险模式（social health insurance） 由国家通过立法形式强制实施的一种健康保障制度 保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担，强调个人责任；健康保险一般由中介组织实施，实行“现收现付”，政府进行宏观监督和管理； 注重政府作用，强调全面覆盖和平等享有；筹资渠道法制化、多元化，基金有稳定来源 实施的代表性国家：德国、日本、法国、意大利、西班牙、澳地利、韩国及我国的台湾等 存在的问题：实行第三方付费，难以控制医疗费用 商业保险模式 商业（市场）医疗保险模式（private health insurance），也称自愿医疗保险 完全市场化；保险人与被保险人之间是契约关系；公民自愿投保，共同负担疾病的经济损失，政府负担轻 存在的主要问题：卫生服务的不公平现象突出 实施的代表性国家：美国、瑞士 储蓄医疗保险模式 储蓄型医疗保险（medisave），是在法律规定下，强 制性地以家庭为单位储蓄医疗基金，将个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化为保健基金 具有强制性；个人通过纵向积累解决患病时的医疗费用；个人账户资金不足时自费补差获以未来储蓄偿还；政府负担轻。 存在问题：公平程度差；社会分担风险的实现程度低。 实施的代表性国家：新加坡（每人工资的6－8％纳入医疗储蓄账户，雇员雇主各付一半） 其他的保险模式 社会医疗救助－政府主导、群众参与、针对贫困人口 “新农合” 中国的医疗保障制度 我国医疗保障制度的现状和存在的问题 我国对医疗卫生的投入在非典以前是逐年下降的。非典以后的2003年（被称为“大幅度提高”的医疗卫生事业投入），医疗卫生事业投入占财政支出的8.4%。 2004年，我国医疗卫生总费用占国内生产总值的5.5%， 但其中政府支出的比例为16%，自费占到了55%。 （与西方国家的对比） 中国的医疗保障制度 我国卫生保健制度的主要形式 自费医疗 公费医疗 劳保医疗 集资医疗 中国的医疗保障制度 现存的主要问题