原发型肺核.ppt

小儿原发性肺结核 徐州市儿童医院 张冲林 定义 原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合症与支气管淋巴结结核。 原发综合症 1．肺部原发灶；2．局部淋巴结病灶；3. 淋巴管炎。 病理 ???原发型肺结核 结核菌由呼吸道侵入肺部 后， 停留在肺叶的边缘靠近胸膜处，形成原发 病灶，原发病灶大多只有一个，偶尔也可有2 个或多个，其部位大多在右肺上叶的底部和 下叶的上部。初次感染时，机体对细菌尚未产生过敏状态，因此，病变范围常常较小。部分细菌由原发病灶循淋巴管感染淋巴结，形成淋巴管炎，淋巴结炎者合称为原发综合征。原发病 灶及淋巴管炎多可自然吸收痊愈，但淋巴结内的干酪样病变，长期不易吸收，形成支气管淋巴结结核。 典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原 发病灶，另一端为肿大的肺门淋巴结，中间由淋巴管炎相连，似亚铃状。 原发型肺结核的临床 表现 （1）多数患儿无明显症状；部分患儿常缓慢起病，有长期低热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重不增，甚至逐渐消瘦等结核中毒症状。 （2）呼吸道症状常不明显，部分患儿可有咳嗽、咯痰，肺部检查无阳性体征，全身淋巴结可轻度或中度肿大；肿大的淋巴结压迫支气管时，可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽、哮喘甚至呼吸困难等症状；压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑。高度过敏状态的小儿，可出现结节性红斑或疱性角膜结膜炎、关节肿痛等。 （3）有的患儿，表现为易反复感冒、支气管炎等。 体查可见周围淋巴结不同程度肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。胸片呈中到重度肺结核病变者，50℅以上可无体征。如原发病灶较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少许干湿罗音。婴儿可伴肝肿大。 小儿原发性肺结核的特点 1.临床表现与成人不同 2.易出现结核过敏表现 3.易发生全身血行播散 4.多数预后好 原发型肺结核与继发型肺结核的区别？ 1．病变部位：原发型肺结核在肺上叶的底部或肺下叶的上部，常邻近胸膜；继发型肺结核在肺尖附近或锁骨下区。2．病变性质：原发型肺结核局部反应较小，以渗出病变为主，继之出现增生性结核结节。偶可见原发病灶扩大，液化后形成空洞。继发型肺结核局部反应较强烈，病灶易发生坏死，液化甚至溃成空洞。3．淋巴结受累：原发型肺结核气管. 支气管、纵隔淋巴结受累为本型病变的特点。继发型肺结核气管. 支气管，纵隔淋巴结多不受累。4．病变的播散：原发型肺结核易引起淋巴血行播散，粟粒性肺结核多见于3岁以下小儿。继发型肺结核多由支气管道播散。5．病变的愈合：原发型肺结核消散或钙化，继发型肺结核消散，纤维化或钙化。 转归 小儿肺结核以原发型最为常见，一般者 呈良性经过，如早期诊断，合理治疗， 机休免疫功能强者，于发病3～6个月后，病变开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。但当机体内外环境不利的条件下，如年龄过小，营养不良、免疫力降低时，病变可进展甚至恶化。 诊断 ??? 早期诊断是使患儿及早治愈的前提，同时也可减少日后发展成成人结核的机会，应引起足够的重视。为了能及时地作出正确诊断必须详细地询问病史，全面掌握临床症状、体征，正确利用检验和X线检查资料，进行综合分析作出合理的结论。 （一）病史 要详细地询问病史，除现病史外，明确的结核病患者接触史，对诊断小儿结核病颇有帮助。结核患者的接触史，特别是家庭成员 、保教人员中结核患者的接触儿，其结核病的感染率、发病率和患病率，均较非接触儿显著增高。还就注意发病前有无急性传染病史，特别是麻疹、百日咳等，常常是小儿结核病的重要诱发因素。既往有结核过敏表现如结节性红斑、疱性角膜结膜炎， 结核菌素试验反应增强等。均可作为诊断的参考依据。 （二）症状 要注意询问有无结核中毒症状如缓慢起病长期低热、食欲不振、体重不增甚至明显消瘦，倦怠、乏力、盗汗等，呼吸道症状多不明显，如出现咳嗽、咯血或呼吸困难，多示病性已严重。若有表现为反复呼吸道感染者，应警惕有结核感染的可能。部分患儿可无上述症状，年幼儿可突然高热，体温达39℃左右，1～2周后降为低热迁延不愈者。 ??? （三）体征 结核病患儿，常可查到浅表淋巴结肿大，以两 侧颈部淋巴结肿大为多见。高度过敏状态患儿，可出现泡性角膜结膜炎或皮肤节结性红斑。一般 病例，肺部体征常不明显，往往与肺内病变程度不成比例。原发病灶范围较大者，可出现肺实变体征如叩诊为浊音，呼吸音减低或有管状呼吸音。肿大淋巴结压迫支气管、大量干酪性肺炎患儿，偶可闻及干、湿罗音。病变涉及胸膜时可有相应表现，如胸部活动减弱，叩诊浊音，大量积液时可致纵隔移位，