发热伴血板减少综合征.ppt

查体：T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP120/70mmHg。神志不清，抬入病房，查体不合作。注射部位见大片状瘀斑，眼睑水肿，球结膜出血、渗出明显，颈部抵抗，双肺呼吸音粗，闻及散在细湿罗音，心率110次/分，心音低钝，心律规整，腹平坦，肝脾未触及，双下肢轻度水肿，双侧巴氏征阳性。 辅助检查 血常规：WBC1.32×109/L，N41.5％，L45.1％， Hb168g/L，血小板23×109/L。 尿常规：蛋白（＋＋＋），潜血（＋＋），红细胞（＋）。 血生化：BS19.4mmol/L，TBil6.1umol/L，TP56.2g/L，ALB26.7g/L，ALT483U/L，AST1653U/L，r-GT1274U/L，LDH2048U/L，CK1896U/L，CK-MB768U/L，淀粉酶505U/L，脂肪酶400U/L，BUN5.52mmol/L，Cr49.6umol/L，K+3.5mmol/L，Na+ 136mmol/L，Cl- 106mmol/L，CO2-CP 21mmol/L。 辅助检查 凝血常规：PT18.3s，APTT64.1s，TT30.00s，PTA76.5% D-二聚体＞9000ng/ml 肌钙蛋白TnI＜0.2ng/mL 出血热抗体：阴性 双肺CT：双肺见片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，内见充气的支气管影像，考虑双肺炎症。颅脑CT：未见异常 消化系统B超：未见异常 诊断 入院诊断： 1.昏迷原因待查 中毒性脑病？ 病毒性脑炎？ 2.发热待诊 人粒细胞无形体病？ 败血症？ 病毒感染？ 3.多器官功能损害 4.糖尿病？ 诊疗经过 入院后立即给予综合止血、先后应用头孢吡肟联合莫西沙星、土霉素抗感染（感染控制后抗生素降级应用）、应用丙种球蛋白调节免疫、应用高渗糖、氨基酸、脂肪乳（后改为卡文）营养支持、应用白蛋白减轻渗出、应用甘露醇（q6h）及甘油果糖、速尿脱水保护脑细胞、应用乌司他丁、左卡尼丁保护胰腺、心脏及清除氧自由基及抑制炎症介质释放，应用沐舒坦稀释痰液，应用胰岛素控制血糖，联系血小板输注，应用人粒细胞集落刺激因子提高白细胞。 请ICU、呼吸内科、心内科、肾脏病科、神经内科、内分泌科等科室会诊 转归 患者病情在入院3天内无明显好转，所查生化指标提示AST、LDH、CK、CK-MB等指标持续升高，尿蛋白持续（+++）存在，病人意识、体温等情况控制并不理想，皮肤瘀斑情况无改善，注射部位及身体受压部位均见大片状瘀斑。 转折点为入院后第4天，当天所查指标开始趋于稳定， AST、LDH、CK、CK-MB不再进行性升高，病人意识转清，可以配合睁眼等简单动作，但反应仍迟钝，处于嗜睡状态，最高体温仍能达到38.5 ℃。 转归 入院第7天，病人神志清、回答问题较为准确，能进食流质，无恶心、呕吐，体温最高达38.0℃，但查体仍闻及双肺痰鸣音，尿蛋白降至（+）；WBC9.32×109/L，N81.5％，Hb138g/L，血小板133×109/L；ALB39.7g/L，ALT103U/L，AST353U/L，r-GT674U/L，LDH678U/L，CK359U/L，CK-MB91U/L，淀粉酶398U/L，脂肪酶437U/L 入院第9天痰培养中查见丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌生长，入院第23天口腔中查见白色念珠菌生长，应用大扶康治疗3天后好转。 转归病人于住院第28天好转出院。 出院修正诊断： 人粒细胞无形体病 中毒性脑炎 感染性败血症 肺部感染 心肌损害 胰腺损伤 急性肾损伤 中毒性肝损伤 继发性白细胞减少症 继发性血小板减少症 凝血功能障碍 二重感染（口腔霉菌） 典型病例分享2 袁某某，男，49岁，山东省青州市，因“发热、恶心、呕吐10天，意识障碍1天”于2014年4月30日下午4时入院。患者入院前在外未正规诊治，1天前在当地诊所输液时出现抽搐，随即出现意识障碍来诊。 查体：T40.2℃，P150次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。神志不清，意识恍惚，抬入病房，查体不合作。注射部位见片状瘀斑，球结膜明显充血、渗出，颈部无抵抗，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在细湿罗音，心率150次/分，心音低，心律规整，腹平坦，肝脾未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿，双侧巴氏征阴性。 血常规：WBC1.14×109/L，N57.8％，L34.7％， Hb125g/L，血小板56×109/L。 病人入院后给予丙球20g及其他积极处理，处理情况基本同前。 病人入院当天夜间12时50分突然出现意识丧失，心率突然降至70次/分，呼吸浅满5次/分，血压测不到，给予气管插管、心肺复苏抢救3小时后，出现