呼吸机的用与保养.ppt

重点掌握的内容 一：使用呼吸机的目的 1.增加通气 2.改善换气 3.减少呼吸肌做功 4.麻醉时的一种安全模式 二：判断气道湿化的标准 1.湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 2.湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 3.湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。 三：呼吸机使用后的观察要点：意识，末梢循环，尿量，血气分析，心律，血压，血氧饱和度，胸廓起伏，人机协调，潮气量，呼吸频率。 四：气管插管病人吸痰的正确方法及注意事项 1.严格执行无菌操作； 2.吸痰前予变换体位、拍背； 3.吸痰前加大氧浓度 4.吸痰管选用12-14号硅胶管，调节负压为150-250mmHg； 5.吸痰的动作要轻、稳、快、准，将吸痰管迅速并轻轻地送入气道内，直到遇到阻力后退出0.5cm，打开负压进行吸引； 6.若要气囊放气，应先吸净口咽部的分泌物，放松气囊后，再吸引气管内分泌物，以免口咽部分泌物在放气囊时下行进入气管而发生感染 五： 使用呼吸机的相对禁忌症 1巨大肺大泡; 2张力性气胸 3大咯血发生窒息; 4低血容量性休克未予纠正前; 5急性心肌梗死。 六：气道高压报警的原因及处理 1.原因：病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过 深；管道扭曲、打折；报警设置不当（掌握） 2.处理：吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围（掌握） 七： 呼吸机常用的参数（接近生理）： 潮气量（8-12ML/KG）,分钟通气量（6-8L）,吸呼比(1∶1.5～2.0 ）,呼吸次数(10-20次/分)。 八：呼吸机拔管后的护理： 1.吸氧，雾化吸入，必要时予呼吸机面罩通气； 2.鼓励病人咳嗽、咳痰； 3注意观察有无声音嘶哑，呼吸是否通畅，以及HR、SPO2、血气的变化； 即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施,呼吸机承担全部呼吸工作. * A/C模式是辅助控制通气模式 * CPAP又叫持续气道正压通气 * 呼气末正压就是人为地在呼气末气道内及肺泡内施加一个高于大气压的压力，这样可以防止肺泡陷闭的发生，增加功能残气容积。因肺泡压力升高，在吸氧浓度不变的前提下，肺泡-动脉血氧分压差增高，有利于氧向血液弥散。同时由于肺泡充气的改善，可使肺顺应性增加，减少呼吸功。 * 流速是容量在时间上的改变，与气道阻力有关，峰压与潮气量相同，决定呼吸的大小，触发灵敏度是吸气时的门槛，包括压力触发和流量触发 * 气囊压力25-35厘米水柱，容量5-8毫升，每天检测，现在不主张每几小时放气在充气，即使放气1小时也难以恢复毛细血管的血流，并且容易造成误吸。 * 分钟通气量正常男6-8女5-6 * 窒息报警：常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助机械通气时易于见到，其治疗方法是积极处理原发病，并行控制性机械通气。 * 1）机器外部：用无水酒精擦拭或用湿纱布擦净后，紫外线消毒； 2）管路消毒：清水清洗—84液浸泡—清水冲洗---高压灭菌或环氧乙烷消毒； 3）接头和湿化罐消毒：清水清洗—84液浸泡—清水冲洗----环氧乙烷消毒； 4）流量传感器较为贵重，清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。 5）定期充电备用 Trigger触发灵敏度 VTApnoea窒息通气潮气量FlowAcc流速加速度… fApnoea窒息通气呼吸频率 Paw气道压 Mv分钟通气量 TApn窒息通气 的时间 Ftot总呼吸频率 Vti吸气潮气量 Ppeak峰压 Pplat平台压 Pmean平均气道压 PEEP呼气末正压 Vte呼出气的潮气量 MV分钟通气量 MVspn自主呼吸分钟通气量FiO2氧浓度 ftot总呼吸频率 fspn自主呼吸的呼吸频率 I:E吸呼比 Tplat平台时间 Flowpeak峰流速 R气道阻力 C气道顺应性 Temp温度 三、呼吸机操作流程 实施 计划 评价 评估 一听二看三检查 1、气道是否通畅，有无分泌物 听诊双肺 2、病人的缺氧程度 看口唇、甲床 看血氧饱和度 3、仔细检查 气管插管的深度 气管插管的固定情况 气管插管的气囊情况 评估 护士准备：洗手、戴口罩。 用物准备：气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化