小儿头皮脉穿刺技巧及特点.ppt

小儿头皮静脉穿刺技巧及特点 弋矶山医院 前言 　　静脉注射是临床最基本的治疗手段之一，随着医疗水平和患者对医疗服务要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临床护理人员应该熟练掌握的基本功。相比之下，掌握小儿头皮静脉注射技巧则更困难。做到一针见血，减轻了患儿的痛苦，保证及时准确用药，为治疗和抢救赢得宝贵的时间，减少医患纠纷。 小儿头皮静脉特点 头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。 头皮动脉与静脉的鉴别 小儿头皮静脉特点 正中静脉是头皮静脉较大的一支，此静脉直、较大、不滑动、易固定，但易外渗，逆行进针可克服外渗缺点 额浅静脉及颞浅静脉具有不滑动、易固定、暴露明显、不外渗等优点，是头皮静脉输液的最佳部位，但此静脉较细小，技术难度大些 小儿头皮静脉特点 耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，要剃去头发，才便于穿刺固定，但由于小儿多动，不易护理。 提高穿刺成功的必要性 小儿静脉注射是儿科疾病治疗和抢救中一项具有一定难度的基本操作。在儿科抢救中静脉穿刺做到一针见血，不仅能保证静脉通路的顺利开通，为抢救和治疗赢得宝贵时间，而且可以减少小儿的痛苦程度，特别是在缓解家长的紧张焦虑情绪方面尤其重要 操作者的心理 　 　　在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节，操作时必须具备良好的心理素质，保持正常的、稳定的、轻松的情绪，多与小儿及家属沟通，增加信任感，尽量减少其紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态，建立良好医患关系。 光线强弱 　??? 要求输液室光线明亮，自然光线最佳 光线太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管 光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺 晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。 静脉的选择 静脉选择时应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺。还要根据患儿的病情进行合理的选择静脉，先头皮后四肢、先额部后枕部、先大静脉后小静脉 因为头皮穿刺便于固定，又不影响患儿活动及保暖 选择静脉穿刺点的方法 看：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属治理的血管，及时打开静脉通道。 找：在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。 选择静脉穿刺点的方法 摸：有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。 指压手推法：采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。 选择静脉穿刺点的方法 轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的1条血管。 静脉按摩法：用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。 选择静脉穿刺点的方法 热敷法：能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。 负压进针法：对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，即一边穿刺一边由助手回抽注射器，往往收到很好的效果。 进针手法 穿刺时一般采取直刺法，针头与皮肤呈10°～15°，进入皮肤后，针头行于皮下时角度变小，再挑起皮肤以5°～10°角进血管，特别是对于皮下脂肪比较薄的患儿。根据血管粗细直曲，在皮肤内潜行0.5～1cm，由浅入深，缓慢进入血管，见回血 后即停止进针。 进针手法 值得一提是： 穿刺者左手必须绷紧穿刺血管周围的皮肤，使针身与血管平行向前推进，否则皮肤易滑动，造成穿刺困难，甚至穿破血管壁，同时也起不到固定头部的作用。 手持针柄时要上下捏住针柄，这样才能保证头皮针稳定地刺入皮肤，因为小儿不可能像成人那样配合。 穿刺时切忌过速，否则易穿破血管，造成穿刺失败。 对于血管细小、不充盈而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻、皮肤无隆起及变