急性冠脉合征抗栓治疗.pptx

抗栓之计在于早急性冠脉综合征抗栓治疗的策略探讨;;ACS诊治水平虽有提高，但仍存在巨大挑战;时间就是心肌，心肌就是生命缺血时间延长＝心肌细胞死亡增多;救治延误——STEMI治疗初始即面临的挑战;治疗延误恶化STEMI临床结局;及时、有效的院前救护是STEMI患者救治成功的重要环节;STEMI患者院前有效的救护措施;;;不断积累的研究证实STEMI患者院前抗血小板负荷治疗，可带来显著临床获益;院前负荷，有利于早期冠脉再通;院前负荷治疗，显著降低院内死亡发生风险;;导管室接受GPIIb/IIIa治疗的患者院前负荷氯吡格雷，院内死亡风险显著降低;院前负荷氯吡格雷不会降低院内大出血发生风险;院前负荷氯吡格雷，实现长期临床获益;院前氯吡格雷负荷治疗患者获益呈逐年增长趋势;新型P2Y12抑制剂的出台，为ACS治疗提供新选择;新型P2Y12抑制剂的临床净获益尚需进一步验证;足量负荷，实现更多临床获益600mg氯吡格雷可更快速、强效抑制血小板;相对于标准剂量，600mg的氯吡格雷可显著降低主要终点事件;冠脉造影检查确诊的支架血栓形成率显著降低，RRR达46％ 临床获益自给药后第2天即开始（HR 0.49, 95% CI 0.27–0.89, p=0.018 ），直至治疗30天(HR 0.58, 95% CI 0.37–0.90, p=0.016);无论是DES还是BMS，600mg氯吡格雷治疗均明显获益;;荟萃分析提示：氯吡格雷600mg能更有效降低ACS患者主要心血管不良事件;荟萃分析提示：600mg氯吡格雷治疗出血风险未显著增高;荟萃分析提示，氯吡格雷600mg负荷剂量与其他P2Y12的疗效相当;2011年ESC急性心脏治疗工作小组科学声明明确指出：STEMI患者应积极接受院前氯吡格雷负荷治疗;指南对P2Y12预处理的推荐;中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012;;如何实现ACS患者从急诊室到导管室的顺利过渡;34;拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次皮下给药6小时后（静 脉给药4小时后）拔管。;36;37;安全性终点：无论何种出血定义，依诺肝素均不增加出血风险;57% 大出血 (p=0.004);;41;依诺肝素术前术中连续抗凝? 疗效更好;43;总结;谢 谢