我国基本疗保险体系.ppt

我国基本医疗保险体系 组员：李阳 刘帆 买雨薇 慕霞霏 年童 曲洋 史增辉 宋莎莎 王佳琪 王肖廷 目录 我国医疗保障体系的发展 历程及现状 我国基本医疗保障体系 医疗保障体系面临的问题 我国医疗保障制度的发展展望 一、医疗保障体系的发展历程及现状 医疗保障体系的发展历程及现状 初步探索阶段 改革框架构建阶段 全面建设阶段 二、基本医疗保障体系 你所了解到的基本医保是什么呢？ 我国基本医疗保险体系 概况 目前我国已经基本形成了“三加一”的医疗保障体系，包括三大公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险，此外加上城乡医疗救助制度，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。 我国基本医疗保险体系 城镇职工基本医疗保险（1998年） 城镇居民基本医疗保险（2007年） 新型农村合作医疗（2003年） 基本医疗保险医疗服务管理主要政策 基本医保人群 基本医疗保险保障人群为城镇职工、城镇居民（包括在校学生、儿童、没有收入的老年人、丧失劳动能力者）；农村居民通过参加新型农村合作医疗享受基本医疗保险保障。 基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖”的原则。 各类型医疗保障覆盖人群构成 基本医保的钱怎么交？政府补给多少？ 城镇职工基本医疗保险进展 参保人数 其中，2009年农民工参保4335万人 城镇职工基本医疗保险参保结构 2009年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517万人 在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 2009年参保结构与2008年相当 城镇居民基本医疗保险 2007年启动，2009年在全部城镇建立 覆盖人群：除城镇参加职工医保的从业人员和退休人员之外的所有城镇居民以及部分农村人口 2009年底参保人数：1.8亿 新型农村合作医疗 政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：全部县（市、区） 参保人数：8.33亿 基本医疗保险医疗服务管理主要政策 医疗保险的保障功能需要通过购买医疗服务来实现。由于医疗服务存在高度专业性、资源相对垄断性等特点，医患之间信息不对称，不能实现完全充分的市场竞争。因此，医疗保险机构必须承担控制医疗费用的责任，对医疗机构的服务行为进行有效管理和引导，主要管理手段是三个目录、两个定点、一个结算办法，简称“三二一”。 参保人数如此之多如何进行管理呢？ 基本医疗保险医疗服务管理主要政策 服务项目管理 通过制定相关标准和办法，确定基本医疗保险可以支付的医疗服务项目范围。主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，简称“3个目录”。参保人员在“3个目录”规定范围内发生的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付。 基本医疗保险医疗服务管理主要政策 就医管理 城镇基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。医疗保险经办机构同定点机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。参保人员在定点医疗机构就医发生的费用，按基本医疗保险规定支付。参保人员可以选择若干包括社区、基层医疗机构在内的定点医疗机构就医、购药，也可以持处方在若干定点药店购药。 基本医疗保险医疗服务管理主要政策 目前，全国定点医疗机构8.36万家，其中基层医疗机构占76%，定点零售药店9.63万家。多数统筹地区实现了住院医疗费用由医保经办机构与定点医疗机构直接结算，个人只负担自付医疗费用，但异地就医垫付问题还比较普遍。 基本医疗保险医疗服务管理主要政策 结算管理 医疗费用结算方式是指医疗保险费用拨付的方式和流向，不同的支付方式与标准产生不同的激励机制。目前各地实行按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付制、按病种付费等多种结算方式。从医疗保险结算的发展趋势看，由单一的结算方式向复合式结算方式转变，如门诊和住院通常采取不同的结算方式；由以按服务项目付费为代表的后付制向预付制转变，越来越多的国家和地区选择按病种付费、按人头付费等，有助于调动医疗机构和医生主动控制医疗费用的积极性?。 三、医疗保障体系面临的问题 医疗保障体系面临的问题 保障水平总体不高，人群待遇差距较大 适应流动性方面不足 保证可持续性方面不足 医疗保险基金运行承受着越来越大的支付风险 医疗保障体系面临的问题 保障水平总体不高，人群待遇差距较大 1、人社部提供的必威体育精装版数据显示：截至2009年底，我国城镇职工基本医疗保险参保人数为2.2亿人；城镇居民医保参保人数1.8亿人；新农合参合人数8.33亿人；2009年，全年共累计资助5650万人参保参合，住院救助520 万人次，门诊救助1083万人次。但仍有1亿多人没有纳入医保体系，得不到基本医疗保障。 医疗保障体系面临的问题 保障水平总体不高，人群待