显微手术械及基本技能.ppt

显微手术器械及基本技能 眼科手术基本操作 皮肤的切开与缝合： 15号小圆刀、11号小尖刀、自制剃须刀 切开：执笔式持刀法 注意：注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切口位置，以保证切口位置准确 切口方向尽可能与皮纹一致，避免垂直 刀片垂直皮肤表面，边缘整齐 缝线结扎 器械打结法：针持与镊子/手指 丝线－－方结 尼龙线－－三线环打结，第一环绕线2圈 松紧度：适中，致切口密切接触对合 结膜的剪开与缝合 剪开：结膜下注射麻药后将隆起推平－－不影响剪开位置 无齿镊提起结膜，剪刀贴镊子压向巩膜剪开至巩膜表面，向两侧延伸扩大切口 角膜缘剪开：角膜缘处剪开一小口后，伸入剪刀钝性分离后，沿角膜缘剪开 缝合：6－0/8－0连续缝合 角膜缘：切口处间断缝合 上直肌牵引缝线 固定眼球、限制运动、暴露术野 眼科有齿镊操作 4-0丝线 牵引后眼球向下转位 注意：进针时勿太急、针尖不能向下，水 平进针－－避免眼球穿孔 穿孔后：检查穿孔部位，眼底检查－－激光 前房穿刺术 前房穿刺口作用大 穿刺刀（1.5mm）或注射针头 固定眼球 角膜内穿行2.0mm后平行虹膜面进入前房 注意勿损伤晶体 角膜缘切口 角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上下角膜缘宽 角膜缘前界：角膜前弹力层止点，透明角膜区 角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜交叉纤维区 小梁移行区：灰蓝色半透明区－－小梁网区 切口入路选择：避免损伤功能小梁网、虹膜附着处 切开时用镊子或棉签固定眼球，切口呈弧形 剪开扩大切口：剪刀一叶伸入前房，翻转剪刀使其刃叶与虹膜平行，逐步剪开 显微缝合 多用10－0尼龙线 进针：切口边缘2.0mm，顺针弧度 出针：顺针弧度，距切口边缘2.0mm 打结： 埋线 角膜伤口缝合的要点 显微手术操作要求 基本要点：稳、准、轻、巧 操作时舒适、手放松 动作轻巧，多使用手指动作 双手协调 训练时先从低倍－－高倍 显微手术器械的一般要求 1．眼科器械长度在10~12cm之间，重量不超过80g。 2．弹簧式把柄应具有良好的弹性。 3．器械的手柄 4．镊子、持针钳的咬合 部要平整、光滑 第二节 显微手术器械简介 镊子是重要的工具，应用镊子夹取、固定和分离组织，显微缝线必须用镊子夹持方能完成打结。 根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、直镊和弯镊四种类型。 有齿镊 有齿镊的应用取决于齿的方向,主要有直角齿和成角齿两类 1.直角齿镊 2.成角齿镊 2.成角齿镊 无齿镊 主要用于打结 直镊/弯镊：尖端细、光滑，平台部分长5~7mm。 弯镊打结，不挡视线，便于操作 直镊打结灵活方便 部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增加夹持组织的牢固性 人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长10~12mm，植入人工晶状体上襻 1.夹持面可变化的无齿银 2.夹持面固定的无齿镊 3.镊尖有凹糟的无齿镊 4.夹持面呈环形的无齿镊 镊子的选择 有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较坚硬的组织 无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织 手术者的习惯 持针钳 显微持针钳2种 头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合 另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分为柄部、关节阻栓部和持针三部分 刀柄及刀片 虹膜复位器 冲洗针头 第三节 显微手术器械的保养、维修和消毒 三要：①保持显微器械的整洁,有条不紊地排列在手术器械台上。②每次使用后,须立即尽快地冲洗干净。③要细心地将器械放回原装的器械盒内。 三不要:①不要让血痂或组织干固在器械上。②不要用盐水冲洗器械(可用蒸馏水)。③不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维物擦器械。 第四章 手术材料 第一节 缝针缝线 设计：显微缝针引导7-0～10-0显微缝线至组织中，达到准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态 目前均采用自带缝线的无损伤型缝针 如无近30年来研制与发展的多种人工合成的优良缝合材料，就不可能有当今的眼科显微手术。 缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微 缝针 1．显微眼科手术缝针的基本结构 包括针弦长、针长、针半径、针身与针粗的直径，共六个部分（图4-1）。其中弦长可决定缝合的跨度。 缝针的分类 按照针尖与针身部横剖面形状的不同，有四种类型（图4-2），即针身圆型圆尖型、针身圆型三角尖型、针身反三角型反三角尖型，针身铲型铲形尖型 缝针的弯曲度常有半周(180度)、3/8周(140度〉及1/4周(90度)等。众所周知，缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角膜及角巩膜组织得到较深的对位，以1/2周及3/8周两种弧度最适用。 缝针的选择 眼部不同部位缝针的选择有区别 缝合部位越局限或深在