有机磷中.ppt

* * * * * * * * 中毒程度 开始剂量 阿托品化后维持剂量 轻度 2~4mg/1~2h，皮下注射 0.5mg/4~6h 皮下注射 中度 5~10mg 静注，1~2mg/0.5h 静注 0.5mg/4~6h 皮下注射 重度 10~20mg 静注，2~5mg/10~20min 静注 0.5mg/4~6h 皮下注射 阿托品规化治疗表 “阿托品化”指标： 口干 颜面潮红 皮肤干 心率在90～100次/分 * 长托宁 主要作用与M1、M3受体亚型 对心脏M2受体直接作用不明显 作用中枢M1受体和调控其它递质的释放 解除小血管痉挛，扩张血管，降低外周阻力及改善微循环 * 长托宁 作用比阿托品强 毒副作用小 无加快心率的副作用 * 长托宁给药方法 中毒程度 首次剂量 （mg） 重复剂量 （mg） 总剂量 （mg） 轻度 1～2 --- 2.5 中度 2～4 1～2 6 重度 4～6 2 12 * 当采用本品救治有机磷毒物（农药）中毒时，用量应达到“长托宁化” “长托宁化”不能以心跳加快来判断，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥,心率不低于正常值等体征来判断“长托宁化” 盐酸戊乙奎醚抗胆碱作用强，持续作用时间长，用药不宜频繁,应以推荐方案为参考。 应注意个体化使用原则: 在使用中观察,观察中使用 长托宁 * 解磷注射液 是一种既有较强的周围作用，又有中枢性的抗胆碱药及胆碱酯酶重活化剂组成的新型复方制剂[阿托品3mg、氯磷定400mg、苯那辛3mg] 能活化被有机磷农药抑制的胆碱酯酶，拮抗积聚的乙酰胆碱能受体的作用 * 解磷注射液 中毒程度 首剂用量 加用氯磷定 轻度 1支 i.m. 0.5g i.v.drip 中度 1～2支i.m. 0.5 ～ 1.0 i.v.drip 重度 2～3 i.m. 1.0 ～ 1.5 i.v.drip * 目前主要应用的技术有： 急诊血液灌流 急诊持续血液净化 血浆置换等 急诊血液净化治疗 * 急诊血液净化治疗 有机磷具有较高的脂溶性 以碳肾为吸附剂对有机磷有较高清除率 灌流时同时吸附解毒药，应注意继续应用 灌流后应及时调整解毒药用量 * * 急诊血液净化治疗 血液灌流应注意 : 早期 生命体征稳定，严密观察 变化 烦躁患者可用地西泮10－ 20mg静注 抗凝技术 注意一些少见并发症发生 和处理 AOPP的主要死因 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭 急性脑水肿 中毒性心肌炎 心脏停搏 * 对症治疗 维持正常心肺功能 保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管 心律失常—抗心律失常 肺水肿、脑水肿者，脱水治疗 休克者用升压药 维持水电解质、酸碱平衡 * 中间综合征的治疗 多发生在重度中毒者 早期胆碱酯酶复能剂用量不足 及早机械通气治疗 同时给予突击量氯解磷定：1.0，im qh x 3；后q2hx3 ；之后q4h至24h。24h后q4-6h x 3-7d * 迟发性神经病变的治疗 早期应用糖皮质激素 营养神经药、能量、谷氨酸、胞二磷胆碱等 理疗、体疗、功能锻炼 需用阿托品及胆碱酯酶复能剂 * 有机磷中毒诊治流程.doc * * 谢 谢 ！ * * * * * * * * * * * * * * * * 急性有机磷中毒 中南医院急救中心 许喜泳 （Acute Organophosphoras Poisining ，AOPP） * 概述 有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有5～7万人中毒，各地由于对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异很大， 其死亡率平均为10%。 * 有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首 在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6% 国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施 概述 * 有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味 难溶于水，不易溶于多种有机溶剂 在碱性条件下易分解失效 较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收 有机磷杀虫剂理化特性 * 剧毒类 （LD5010mg/kg） 中度毒类 （LD50 在100 ～1000m