2 例特殊原发性头痛的误诊 和病因分析.pdfVIP

江江医学医年第年第3939 卷第卷第 1313期期 2 例特殊“原发性头痛”的误诊 和病因分析 黄睿 金皎蕾 董莹莹 陈富强 陶涛涛 m 摘要 】 目的 通过2 例 原发性头痛 的误诊经历，探讨头痛诊治的误区。 方法 例举特殊类型的 原发性头痛 ：第 1 例 o 为无先兆偏头痛患者，DSA 发现多支动脉存在纤维肌性发育不良和颅内动脉瘤；第2 例长期误诊为紧张性头痛，治疗效果不 ，DSA c 证实为与脑外伤相关的双侧颈内动脉海绵窦瘘。 结果 2 例患者病史均符合典型的原发性头痛，但最终通过辅助检查发现均属于继 发性头痛。结论 区分原发性和继发性头痛不能局限于病史，DSA 有时能发现少见的头痛病因。 . 关键词】 原发性头痛 误诊 数字减影血管造影 s z z 头痛是医学上诊断分类最多的病症，有300 多种不 楚，焦虑，颅神经无殊，脑膜刺激征阴性，四肢肌力、肌 x 同的类型和原因，虽然大部分头痛是至今病因不清的良 张力正常，病理征阴性。心肺腹检查无殊。辅助检查：血 y 性头痛，但某些继发性头痛患者的病情可能非常严重， 沉 29mm/h ；乙肝三系：乙肝病毒表面抗原阳性，乙肝病 j 有时甚至威胁生命，必须尽可能确诊。原发性头痛的诊 毒e 抗体阳性，乙肝病毒核心抗体阳性；乙肝病毒DNA 4 断依赖于病史，常规的辅助检查少有异常发现。本文报 测定 1.35 伊10 IU/ml （参考范 围＜500 IU/ml ）；TG z 道2 例开始误诊为原发性头痛的患者，经 DSA 检查， 2.0 1mmol/L （参考范围0.48耀1.70mmol/L ）；血常规、凝血 . 最终确诊为继发性头痛，现报道如下。 功能、血黏度、同型半胱氨酸、甲状腺功能、梅毒常规、 w 艾滋病抗体、丙肝抗体、肿瘤标志物、心肌酶谱、电解 w 1 病例资料 w质、肝肾功能、 腹血糖及尿常规、粪常规均未发现明 例1 患者，女，50 岁。因“反复头痛4 年，加重2 月余” 显异常。甲状腺B 超：左侧甲状腺小结节（4mm伊2mm ）； 于2015 年3 月 11 日入院。患者4 年前无明显诱因下 心电图、超声心动图、动态脑电图、肝胆胰脾B 超均未 站 出现头痛，为右颞部搏动性疼痛，程度剧烈，疼痛发作 见明显异常。入院诊断：无先兆偏头痛，颅内动脉瘤，乙 时体力下降，日常活动（如走路）症状加重，卧床休息4耀