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泸州市科技型企业认定申报表 企业名称（公章） 注册地址 成立时间 企业性质 注册资金 万元 经营场所面积 平方米 法人代表 学 历 技术职称 联系电话 手机： 座机： 联系人 联系电话 手机： 邮 箱 座机： 所属领域 电子信息生物与新医药航空航天新材料高技术服务新能源与节能资源与环境先进制造与自动化其他 所属行业 工业（制造业） 白酒机械化工医药及医疗器械新能源新材料电子信息通讯高端装备其他 服务业 研发设计服务信息资源服务创业孵化服务科技中介服务科技金融服务科技文化融合检验检测服务其他服务业 农、林、牧、渔业 农业林业畜牧业渔业 隶属关系 市属江阳区龙马潭区纳溪区泸县合江叙永古蔺泸州高新区 年末职工总数 人 其中：企业科技人员数 人 年末固定资产 万元 上年度总收入 其中高新技术产品销售收入 万元 其中技术性收入 万元 总产值 万元 利 润 万元 缴税总额 万元 减免税额 万元 上年度研究开发费用 万元 出口创汇 万美元 企业经营范围、主导产品情况 阐述企业主营业务及主导产品的主要性能及特点、与国内外同类产品的对比情况、项目的经济效益和社会效益（多个产品分别阐述） 企业科研机构及科技合作（产学研）情况 简述企业内部研发机构情况，与国内外高校、科研院所开展研发活动情况。 企业自主知识 产权或先进技术情况 简述企业拥有自主知识产权的科技成果、专有技术或先进知识情况，包括：专利、商标、标准、新药证书、植物新品种、集成电路布图设计、计算机软件著作权、经认定的科技成果或其他专有技术等。 企业承担科技项目情况 简述企业近5年承担县（区）级以上科技计划项目情况，以及自主开展研发项目（自主立项）情况。 区县科技(高新区)部门意见 年? 月 ? 日? （公章） 市科技部门审核认定意见 年? 月? 日? （公章） 注：1.对“所属领域”和“所属行业”可多选；2.对“企业科研机构及科技合作”、“自主知识产权或先进技术情况”及“企业承担科技项目情况”，企业（机构）当前没有的，可选填“无”。3. 填写上年度数据为2015年数据。科技人员名单序号 姓名 性别 年龄 文化程度 毕业学校 所学专业 现从事专业 职称/职务 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?