浙江集中式供水单位卫生行政许可.docVIP

浙江省集中式供水单位卫生行政许可 申 请 表 单位名称 浙江省卫生厅制 填 表 说 明 申报资料应编号装订，首页应编制资料目录；申报资料除原件外，应用A4规格纸打印或复印，不得使用传真件外文资料应有中文译文；申报资料中除申请表及检验机构出具的检验报告原件外，所有资料应逐页加盖申报单位印章（可以是骑缝章）。  所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”） □ 1、集中式供水单位卫生许可申请表 □ 2、经营单位名称预先核准通知书复印件或营业执照复印件 □ 3、法定代表人或者负责人职务证明和身份证复印件 □ 4、卫生管理规章制度 □ 5、生产经营场地平面布局图、工艺流程图、卫生防护设施图及文字说明 □ 6、从业人员健康证明和卫生知识培训合格证明 □ 7、所选用涉及饮用水卫生安全产品的卫生许可批件复印件及消毒药械卫生许可批件复印件 （如管材、滤料、涂料、净水剂、消毒剂、净化消毒设备） 8、水质检验、人员、仪器设备的配备及自检情况 9、水源水、出厂水和管网末梢水的水质检验报告书 10、卫生行政机关规定需要提供的其他资料 其它需要说明的问题 卫生监督员审核意见 卫生监督员签名 审查日期 卫生行政机关意见 负责人签名 批准日期 许可项目 卫生许可证编号 受理编号：卫水申( )第 号 受理日期： 年 月 日