临床经验皮肤外科药物与临床.docVIP

投本刊栏目“临床经验”“皮肤外科”“药物与临床”格式请参照例文如下： 在页面设置中按以下参数设置四周边空： 上：2.5cm，下：1.5cm，左右各2cm 全文字体为五号宋体 例文： Nd:YAG 1064 nm激光治疗28例甲真菌病疗效评估 禚风麟 张蕊娜 段晓涵 王东坤 赵俊英 基金项目：首都卫生发展科研专项基金（2011-1003-03） 作者单位：100050首都医科大学附属北京友谊医院 通信作者：赵俊英，Email：zj 甲真菌病顽固难治，目前常用的方法主要是系统和局部应用抗真菌药物。然而，局部外用药物很难达到局部治疗浓度，而口服抗真菌药有一定的不良反应。我们采用PinpointeTM FootlaserTM长脉冲治疗仪（北京世纪广通生物科技有限公司）对28例（137个病甲全部为足趾甲）趾甲真菌病患者进行治疗，并随访至6个月，报道如下。 一、资料和方法 1. 病例入选标准：年龄18 ～ 75岁，具有典型的甲真菌病临床表现，真菌直接镜检阳性，患者自愿且能按时随访。1个月内未曾外用和6个月内未曾系统应用抗真菌药物。 2. 排除及淘汰标准：自动终止治疗、中途改变治疗方案及未按时随访者；治疗期间服用其他抗真菌药物或用过可能影响疗效的其他药物者；持续性或半持续性的甲变色者，包括治疗或美容目的下导致的指甲色素异常，或职业性暴露于染料或沥青引起；近6个月使用光敏剂；妊娠；存在甲下血肿或甲下痣样组织形成；合并其他疾病所致甲改变者，如甲银屑病、扁平苔藓和特应性皮炎；发生不良反应而终止治疗者不计入疗效，但计入不良反应发生率。 3. 一般资料：28例患者共计137个病甲，均来自我院皮肤科门诊，通过抽签随机分为两组，2疗程组12例，平均年龄51.7岁，共计69个病甲；1疗程组16例，平均年龄48.3岁，共计68个病甲。2疗程组69个病甲中，白色浅表型（SWO）12个、远端侧位甲下型（DLSO）17个、近端甲下型（PSO）9个、全甲毁损型四型（TDO）31个；1疗程组分别为33、12、4、19个。 4. 治疗方法：采用PinpointeTM FootlaserTM长脉冲治疗仪，激光波长1064 nm，能量密度为240 ～ 324 J/cm2，光斑大小为3 mm，脉宽30 ms。能量大小根据甲的厚度调整，甲越厚所需能量越高。脉冲频率为1 Hz。激光束照射整个甲板，以螺旋状移动照射。整个甲板照射后暂停2 min，再继续照射2 min后暂停，如此重复3次。每次治疗间隔1周，治疗4次为1个疗程。2疗程组治疗2个疗程，1疗程组治疗1个疗程。每次治疗时详细记录患者发生的不良反应及起止时间和程度。 5．临床疗效评价：分别于治疗前、治疗开始至24周时测量靶甲及进行真菌学检查。临床疗效评价标准：痊愈为新甲完全长出，甲板光滑平整，色泽明亮，允许有不超过5%的瑕疵；显效为新甲长出 ≥ 60%；好转为新甲长出20% ～ 60%；无效为新甲长出 20%。有效率 = 痊愈率 + 显效率。 6. 统计学方法：采用SPSS17.0 统计软件进行χ2 检验。 二、结果 1. 临床疗效： 24周时2疗程组有效率为62.3%，1疗程组为60.3%，两组有效率差异无统计学意义（χ2 = 1.23，P 0.05）。见表1。 表1 不同疗程Nd：YAG 1064 nm 激光治疗甲真菌病的临床疗效[病甲数（%）] 组别 病甲数 痊愈 显效 好转 无效 有效率 2疗程组 69 7（10.1） 36（52.2） 22（31.9） 4（5.8） 62.3% 1疗程组 68 6（8.8） 35（51.5） 23（33.8） 4（5.9） 60.3% 2. 真菌学疗效：28例患者每例均以最严重的病甲作为靶甲进行真菌镜检及培养。结果，治疗前真菌镜检均为阳性，治疗后24周复查时镜检，2疗程组2例（16.7%）阳性，1疗程组5例（31.2%）阳性。治疗前真菌培养11例（39.3%）阳性（红色毛癣菌10株，酵母菌1株），其中2疗程组6例，1疗程组5例，治疗后24周培养，2疗程组3例（25.0%）阳性，1疗程组2例（12.5%）阳性。 3. 安全性评价：28例患者治疗中仅有温热感，无疼痛、水疱、结痂等不良反应出现。 三、讨论 研究表明，激光对浅部真菌的抑制作用通过深部穿透力、热剥脱及热分解效应等引起，通常多种真菌在一定温度下可发生热损伤致某些蛋白变性或失活，这种热效应反复持续刺激，可达到抑菌或杀菌效应。Meral等［1］报道，Nd:YAG激光照射可以杀死白念珠菌。Vural等［２］发现，长脉宽Nd:YAG 1064 nm激光体外对红色毛癣菌也有明显的抑制作用。Hochman［３］应用0.65 ms脉宽Nd:YAG 1064 nm 激光治疗8例甲真菌病，取