道路交通事故损害赔偿协议书样式doc-附件.docVIP

附件 道路交通事故损害赔偿协议书（正面） 事故发生时间 年 月 日 时 分 天气 □晴 □阴 □雨 □雾□ 大风 □其它 事故发生地点 当事人姓名 驾驶证号码 车辆类型 车辆号牌 保险公司（简称）及保险单号 甲 保险公司 保险单号 乙 保险公司 保险单号 丙 保险公司 保险单号 一、交通事故经过及责任（在□内打“√”选择） 甲车：行驶方向：由□东 □南 □西 □北 往 □东 □南 □西 □北 行驶。其它 。 碰撞部位：□车头 □车尾 □右前角 □左前角 □右后角 □左后角 □车身左侧 □车身右侧 交通违法行为：□有 □无 违法代码： 。 事故责任：□全部责任 □同等责任 □无责任。 乙车：行驶方向：由□东 □南 □西 □北 往 □东 □南 □西 □北 行驶。其它 。 碰撞部位：□车头 □车尾 □右前角 □左前角 □右后角 □左后角 □车身左侧 □车身右侧 交通违法行为：□有 □无 违法代码： 。 事故责任：□全部责任 □同等责任 □无责任。 丙车：行驶方向：由□东 □南 □西 □北 往 □东 □南 □西 □北 行驶。其它 。 碰撞部位：□车头 □车尾 □右前角 □左前角 □右后角 □左后角 □车身左侧 □车身右侧 交通违法行为：□有 □无 违法代码： 。 事故责任：□全部责任 □同等责任 □无责任。 （违法代码、违法行为及责任确定请参照背面指引） 二、协议赔偿数额及处理方式（在□内打“√”选择） □1、需要办理保险索赔的，立即向保险公司电话报案，并持本《协议书》□立即或□在 年 月 日 时，共同到 交通事故快处快赔服务点办理定损等理赔事宜。 □2、不需要保险理赔的，由 方当场赔偿 方人民币（大写） 仟 佰 拾 元（￥： 元），了结此案。 □3、其它方式 。 当事人签名甲： 当事人签名乙： 当事人签名丙： 联系电话： 联系电话： 联系电话： 中山市公安局、中山市保险行业协会联合监制 一、当事人自行协商处理交通事故责任确定指引 （背面） （一）交通违法代码及内容 违法代码 违法内容 违法代码 违法内容 001 同车道追尾碰撞前车 009 不按规定从前车右侧超车发生交通事故 002 变更车道发生交通事故 010 超越前方正常左转弯、掉头或超车的车辆 003 倒车、溜车发生交通事故 011 机动车不按交通信号灯规定通行 004 从路外或非机动车道驶入机动车道发生碰刮 012 有禁止掉头标志、标线的地方以及在人行横道、桥梁、陡坡、隧道掉头发生事故 005 绿灯放行或没有信号灯控制的路口转弯车未让直行车 013 碰撞依法可以暂停、停放的车辆 006 准备进入环行路口的车未让驶出或在环行路口内行驶的车辆 014 开关车门造成交通事故 007 跨越道路中心实线发生事故 015 机动车进出停车场或停车泊位时与正常行驶或停放的车辆发生事故 008 逆向行驶 016 驾车采取措施不当或未确保安全行驶 （二）一方当事人有上述交通违法行为的，承担全部责任；双方当事人都有上述交通违法行为或没有证据证实一方当事人负事故全部责任的，各方当事人承担事故同等责任。 二、注意事项 （一）本《协议书》所适用的交通事故是指双方以上车辆在本市道路上发生碰撞，且同时满足以下四项条件的交通事故。 (1) 未造成人员伤亡； (2) 事故造成车物总损失不超过5000元； (3) 当事人对事故事实及成因无争议； (4) 事故车辆能够自行离开。 （二）发生适用当事人自行协商的道路交通事故后，各方当事人应当在确保安全的前提下对现场拍照或者标划事故车辆现场位置后，将车辆移至安全和不影响交通的地点，互相查验驾驶证、行驶证、身份证、保险凭证后，根据事故基本事实如实