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齐齐哈尔市优秀中青年专家 申 报 表 姓 名 工作单位 主管部门 从事专业 中共齐齐哈尔市委组织部 制 二〇〇七年八月  填 表 说 明 1、本表要求在WORD下填写，打印并签字盖章后上报。 2、“曾获奖励情况”指地厅级以上与申报者专业相关的奖励或荣誉称号。 3、“专业评审组意见”、“专家评委会意见”以及“审批意见”分别由专业评审组、专家评委会和审批部门负责填写。 4、除填表说明外，申报人员需将本表全部打印并按顺序装订上报 5、除本表外，申报人员还须上报获奖成果证书及其他相关证明材料原件与三份复印件，复印件请做出目录并装订成册。 6、为统一格式、方便评审，请尽量不要改动申报表格式。 姓 名 性 别 二寸 免冠 同版 彩色 近照 出生日期 民 族 籍 贯 政治面貌 职务 及任职时间 职 称 参加工作时间 参加党派时间 学历 学位 专业类别 申报类别 办公电话 宅电 手机 身份证号码 家庭住址 邮 编 单位组织（人事）部门联系人 联系电话 推荐组织名称 推荐理由 领导签字： 单位盖章： 年 月 日 主管部门或县（市、区）组织（人才）部门意见 单位盖章： 年 月 日 学习、工作经历（自高中毕业后填起） 起止年月 毕业或培训院校及工作单位 专业技术职务（从中级职称填起） 专业技术职务 聘任日期 聘任单位 主要研究成果及获得奖励情况 获奖时间 获奖项目名称 奖项名称 奖励等级 及排名 授奖部门 发表专著、论文情况 专著、论文名称 出版社及刊物名称 发表时间 主要科学研究和技术推广贡献 主要业绩简述 专业评审组意见 评审组组长签字： 年 月 日 专家评委会意见 评委会主任签字： 年 月 日 审 批 意 见 审批单位盖章： 年 月 日 7