无创心脏血流动力学监测仪的工作原理参数意义和临床价值.pdfVIP

无创心脏血流动力学监测仪的 工作原理、参数意义和临床价值 1 心脏血流动力学的监测方法 心脏血流动力学的监测方法可分为两大类。 1.1 有创法 是经典法。优点：准确。缺点：存在一定的潜在不安全性，操作技术水平要 求高，不适于长时间、多次反复使用，监测参数少，适用范围受限（不适用于危 重患者、轻症患者和健康人），监测费用高。 1.2 无创法 有多种方法，目前认为心阻抗法最好。优点：安全，操作简易，可长时间、 多次反复使用，可迅速连续逐搏监测多个参数，适用范围广，监测费用低廉。心 阻抗法过去由于受科学技术水平的限制，一些关键技术问题没有得到解决，如阻 抗的信号噪声比小，信号基线受呼吸影响大，仪器自动找波形特征点不准，参数 计算方法不当等，所以测出的参数值的准确性和重复性差，适用范围也受一定限 制。现在一些关键技术问题已得到解决，心阻抗法与有创法的相关系数达0.9 左右，一致性好。 2 心阻抗法的工作原理、生理基础和测量方法 2.1 心阻抗法的工作原理 左心室开始收缩后，室内压力急剧增大，上升到主动脉压时，主动脉瓣开放， 左室血液迅速流入主动脉，使主动脉中血液的流量产生大的脉动变化。因为血液 是导体，当流量增加时，使胸腔阻抗减小。胸腔的阻抗就产生相应的脉动变化。 根据胸腔阻抗的变化，就可测得心脏血流动力学状态，这就是心阻抗法的工作原 理。 但是，胸腔中还有其他组织，尚需证明胸腔阻抗的变化，主要是取决于主动 脉中血液流量的变化，此工作原理才能成立。 2.2 心阻抗法的生理基础 胸腔中的脂肪、肌肉、骨骼和肺(暂不考虑呼吸)等组织的阻抗基本不变，所 以对胸腔阻抗的变化影响很小。 心脏容积很小，小于胸腔容积的1/10，而且心脏为主动脉和上、下腔静脉 所屏蔽，流过的检测电流很小，所以心脏本身不会使胸腔阻抗产生变化。 胸腔阻抗的变化，主要是由两环形电极之间的，包括全部心脏（左、右心脏）、 大血管根部以及整个肺循环(小循环)中的血流所产生。 从解剖上来看，升、降主动脉纵贯胸腔中，走向又与脊柱方向即检测电流方 向一致，检测电流流过多；而且主动脉中血流变化大即主动脉的阻抗变化大，所 以对胸腔的阻抗变化影响最大。肺循环亦处于两环形电极之间，其血流变化亦对 胸腔阻抗的变化有部分影响。 1 经大量动物实验验证，心阻抗血流图约60%说明左心排出量及左心功能，40% 说明右心排出量及右心功能。 2.3 心阻抗法的测量方法 两条环形电极，一条置于在颈根部,一条置于在剑突下缘。根据所测ΔZ值 就可知道胸腔内血流随心动周期的变化情况，即血流动力学状态。 2.4 心阻抗法的工作波形图 阻抗图:阻抗变化信号ΔZ描记成的波形图，称为阻抗图，反映阻抗的变化。 血流增大，血管容积增大，胸腔阻抗减小。为直观表示血管容积的增减，纵坐标 向上代表阻抗减小，即血管容积增大。 阻抗微分图:dz/dt描记成的波形图称为阻抗微分图，反映阻抗变化速率。 dz/dt对阻抗变化即血流动力学状态反映得更明显和更灵敏。dz/dt波形上有4 个主要的波，波的峰点、谷点和B点是5个重要的点，称之为dz/dt波形上的5 个特征点。波的形状和5个特征点的位置(时间和幅度), 反映左心室射血随时间 的变化规律，即血流动力学状态。 心电图（ECG）:本仪器将Q起点作为一个心动周期的始点。 心音图（PCG）: 除必要时用于自动找点或人工选点外，也可单独用于对心 音图的分析。 3 心阻抗法的临床价值 心脏血流动力学参数的监测，可以提供很多极有价值的生理信息，对医疗和 科研都具有重要的临床价值。心阻抗法是一种安全、可靠、简易、准确、价廉、 不影响心脏泵工作，而监测心脏血流动力学参数的无创法。WA数字心阻抗血流 图，为无创心脏血流动力学监测系统，能够实时连续逐搏检测血流动力学参数。 而且，由于它的准确性和重复性好，能提供长时间连续监测所需要的参数值变化 趋势图，这在许多临床应用中，比单次检测参数值更有使用价值，因为医生们更 关心通过观察血流动力学参数的变化，了解治疗效果，以改善治疗方案或及时进 行抢救。 心阻抗法在有创法不能使用场合(危重患者、轻患