2015年医改及新农合政策解读_图文.ppt

医改与新农合政策解读 一、2015年医改重点任务 国务院《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》 提出2015年医改任务有7个方面 27项重点工作任务。 医改七个方面内容 （一）是全面深化公立医院改革。 （二）是健全全民医保体系。 （三）是大力发展社会办医。 （四）是健全药品供应保障机制。 （五）是完善分级诊疗体系。 （六）是深化基层医疗卫生机构综合改革。 （七）是统筹推进各项配套改革。 一是全面深化公立医院改革。 破除以药补医机制, 推动建立科学补偿机制, 进一步理顺医疗服务价格, 深化编制人事制度改革, 建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,优化医疗卫生资源结构布局,加快建立完善现代医院管理制度和加强绩效考核评估等。 二是健全全民医保体系。 完善筹资机制和管理服务, 全面实施城乡居民大病保险制度, 健全重特大疾病保障机制, 深化医保支付制度改革, 大力发展商业健康保险。 三是大力发展社会办医。 进一步完善社会办医政策, 加强监督管理, 规范服务行为。 四是健全药品供应保障机制。 落实公立医院药品集中采购办法, 深化药品生产流通领域改革, 积极推进药品价格改革, 保障药品供应配送, 完善创新药和医疗器械评审制度等。 五是完善分级诊疗体系 提升基层服务能力和加快建立 基层首诊、双向转诊制度。 六是深化基层医疗卫生机构综合改革 调动基层积极性, 加强乡村医生队伍建设, 加快促进基本公共卫生服务均等化 七是统筹推进各项配套改革 推进卫生信息化建设, 加强卫生人才队伍建设, 健全医药卫生监管体制等有关工作。 二、2015年新农合政策 （一）市级统筹 （二）基金补偿方案 （三）专家评审 （四）协议医师管理制度 （五）村卫生室专项整治活动 （一）新农合市级统筹 定义 ：新农合市级统筹是相对于县、区级统筹而言，在新农合始期，我市新农合基金由县区筹资、县区管理、县区自定标准，出现了筹资标准相同，报销待遇各异、报销手续烦杂、资金抗风险能力弱等突出问题。 我市市级统筹“六统一” （一）统一经办模式。 （二）统一基金管理。 （三）统一基金政策。 （四）统一服务监管。 （五）统一管理制度。 （六）统一信息管理。 一是统一经办模式。 组建市新型农村合作医疗管理中心，负责全市新农合日常管理工作。 实行县（区）级新农合经办机构接受县（区）人民政府和市级新农合经办机构双重领导和管理。 规范市、县（区）新农合管理经办机构的工作制度和岗位责任，统一业务工作的项目、内容、程序、服务标准和管理要求，实现新农合经办业务的专业化、规范化和标准化，为参合人员提供全程序优质的便民服务。 二是统一基金管理。 市级统筹后，基金市级统一预决算管理和市级统收统支。市级统筹前，各县（区）的基金结余及缺口由其承担并限期补足， 设市新农合基金财政社会保障专户，保留县级新农合基金财政专户和县级新农合经办机构新农合基金收入户与支出户。 新农合基金严格实行专户专账、管用分离、封闭运行。 建立新农合基金包括调剂，每年提取5%作为市级统筹收入调剂金，用于统筹调剂全市新农合基金支出及弥补基金缺口 年度基金结余的，基金结余的30%计入市级统筹收入调剂金，70%计入各县（区）结余；年度基金缺口的，依次从县（区）历年结余基金、所提取的市级统筹收入调剂金弥补，不足部分，由市级与县（区）之间按2：8的比例分担。 三是统一基金政策。 全市统一新农合基金补偿技术方案，执行统一报销标准 将统筹基金分为风险基金、大病保险基金、门诊统筹基金、住院统筹基金、市级统筹收入调剂金等七个内容 保留农民原有的家庭账户 门诊统筹基金当年用不完的转入家庭账户，结转下一年度继续使用。 四是统一服务监管。 建立市、县（区）新农合经办机构分工协作机制，强化新农合基金专家评审制度，制定和完善新农合定点医疗机构管理办法，定点医疗机构协议医师管理制度，实行分级管理和动态监管，严格审核，严肃查处违规的单位和个人。 严格执行钦州市新型农村合作医疗转诊备案制度，促进医疗机构分级诊疗制度建立 主动探索商业保险公司参与新农合基金监管的途径， 五是统一管理制度。 立足高效、方便、简化要求，进一步精简新农合经办服务的工作流程、统一服务项目、内容、服务标准和管理要求； 建立定点医疗机构准入与退出机制，将符合条件的非公立医疗机构纳入定点范围，定期审核认定，实行动态管理； 建立健全新农合工作考核评价体系，开展新农合工作绩效考评，推动新农合经办业务的规范化、标准化和专业化。 六是统一信息管理。