乐加急诊CU.ppt

“干”与“湿” 限制性液体治疗： 是基于 20世纪 50年代末 Moore所提出的应激反应理论，认为机体在遭受外科重大手术打击后发生一系列代谢反应，导致水钠潴留，因此需要限制输液量，即围手术期补液应该“干”。 开放性输液： Shires于60年代初所提出的第三间隙学说，指机体在大手术过程中，发生体液再分布，部分液体进入一假设性的间隙“第三间隙”导致细胞外液减少，需要给予晶体液以替补进入第三间隙的那部分液体，以维持适当的血浆容积，即所谓“湿”。 江苏恒瑞医药 “干”“湿”之争 在围手术期给病人输入大量的晶体液来补充血容量。这种开放式输液的好处是可保持循环的稳定性，降低术后恶心、呕吐发生率，使病人能提早进食固体食物，并缩短住院时间。 认为开放式输液往往导致手术后体重增加、组织水肿，心肺并发症增加，肠道水肿致细菌易位，影响切口愈合，甚至可增加危重症病人的病死率。 限制性输液的基本做法是用胶体液补充失血量和保持血流动力学稳定，而晶体液只用于维持量，使尿量保持在 015mL/ kg·h，避免补充第三间隙的丢失，这样可明显减少晶体液的输入，可望改善外科大手术病人的术后转归。 新概念-“目标导向输液” 由于逐渐认识到水过多的副作用 ，外科手术病人补液的原则逐渐由开放性变为限制性 ，也成为“干 ”的由来，但仍有学者更倾向于开放性输液， “干 ”与“湿 ”的争论 ，双方均有自己的临床证据 ，矛盾众多 ，估计短期内难有明确的结论 过“干 ”或过“湿 ”均不利于患者的预后，有学者提出了“目标导向输液 ”的概念 目标导向液体治疗 即通过监测病人血流动力学指标，制定个体化的补液方案，有利于病人术后恢复尿量、中心静脉压或动脉压 经食管超声心动图。能准确了解心脏的充盈状态，充分反映组织的氧分压，是重症病人监测循环血容量的可靠方法 目标导向液体治疗方案是个体化的输液方案，具有成为围手术期最优化输液策略的前景，有助于提高高危手术患者的预后 液体治疗策略 必威体育精装版观点 强调围术期液体个体化治疗方案，以达到个体最佳的循环功能状态。不同于以往以预先确定的治疗指标的绝对值为目标的液体治疗 强调液体治疗时机的选择。研究发现围手术期液体治疗时机的选择可能比方法更重要，认为早期合理的液体治疗对防止不良的病理生理过程的发生和发展具有重要意义 “晶”“胶”之争 晶体 胶体 优点 价格低，扩容效果肯定，扩容的同时还能补充电解质，改善酸中毒，能够很好的保护肾脏功能，使用安全可靠，副反应小 在于扩容迅速而持久，所需输入量少，组织水肿轻 缺点 扩容效果差，需要大量输注，持续时间短，大量输注可造成组织水肿，增加肺水肿、凝血障碍等并发症的发生率 在于可降低肾小球滤过率，抑制凝血功能及免疫功能，并有一定的变态反应发生率 临床建议 目前临床一般情况，选择晶胶比2:1 最佳比例，晶胶比3:1— 4:1 乐加？乳酸林格氏液？ 江苏恒瑞医药 乐加?在烧伤休克患者液体治疗中的优势 （与乳酸林格氏液相比） 乐加?具有全面的电解质配比，尤其是钙离子 钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出 烧伤性休克患者易发生代谢性酸中毒，因此不适宜用乳酸林格氏液 严重烧伤患者可并发高血糖症，进而发生酮症酸中毒。乐加?可以纠正酸中毒 血中乳酸水平本身就是医生判断休克患者病情严重程度的指标之一，如果外源性输入乳酸林格氏液，势必会干扰医生对患者病情的判断 重症病房患者水和电解质的补充和维持 补液原则 补液方案 病理生理变化 等渗性脱水 禁饮禁食造成水分丧失，低血容量，低血钾等 原已存在的体液紊乱，术后禁食所造成的内环境变化 推荐使用平衡盐液-乐加?，新一代醋酸缓冲体系，代谢更快速，补液更安全，减少机体乳酸蓄积，减少手术并发症，利于术后恢复。 一般先输晶体液，如术中渗血或出血较多，适当补充胶体液 根据不同的失水原因而定，多使用平衡盐液，注意钙镁等电解质的全面平衡 江苏恒瑞医药 乐加的有效性、安全性验证 江苏恒瑞医药 钠钾钙镁葡萄糖注射液（乐加? ）用于 手术中输液治疗的临床评估 邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91. 第二军医大学附属长海医院 北京大学人民医院 重庆医科大学附属第一医院 第四军医大学附属西京医院 复旦大学附属中山医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 华中科技大学同济医学院附属协和医院 南方医科大学附属南方医院 四川大学附属华西医院 上海交通大学附属仁济医院 徐州医学院附属医院 中南大学湘雅医院 邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91. 试验设计 总用量（乐加?组）： 1658±596ml，即