从误诊案话前车.ppt

一、什么是误诊？ 临床上导致误诊的发生，原因虽涉及多个方面，但主要原因在于医生方面。 若因误诊导致误治而使病情发展加重或转危甚至死亡，则误诊为其主要因素，从这个意义上来说，误诊误治大多属医源性疾病的范畴。 六、临床如何避免或减少误诊 6、强化思维训练，改进思维方式 临床思维即临床医生在临床实践中对疾病认识的具体化，并由此指导临床诊断的思维过程。临床思维方法的正确与否，直接影响医疗工作的效率和质量，即直接关系到病人的安危。 7、及时总结反思，牢记前车之鉴 8、开展病案讨论，广泛听取意见 9、注重鉴别诊断，提高诊疗水平 　　　 返回主目录 谢谢大家! 病案13 因护肝治疗无效，脾大较显著，反复出现规律性的寒战、高热不能输液反应解释，当时考虑：①血液系统疾患？②疟疾？追问病史，患者半年前曾去云南打工1年。急涂血片送检，发现大量间日疟原虫滋养体。确诊为迟发性间日疟。因当地找不到抗疟药物，先用小柴胡汤加常山、草果、青蒿辅以复方磺胺甲噁唑等治疗，寒战、高热消退，1周后购回氯喹，第一日口服1g，第二日至第三日各服0.5g，住院半个月，精神状况明显好转，黄疸消退，脾脏回缩至肋下2cm,复检血片疟原虫消失，临床痊愈出院。 病案13 分析：本例迟发性疟疾误诊达半个月，主要是因为本地系北方地区，近二十年来未发现疟疾，又时值春季，本地尚无蚊虫活动，因此临床医生对此警惕性不高，尤其是对迟发型疟疾认识不足，重视不够，加之病史采集不详细，患者有发热、乏力、纳差、黄疸等症状就先入为主，诊断为急性黄疸型肝炎， 病案13 对黄疸、发热、脾脏肿大等症状和体征未作进一步的鉴别诊断，给病人造成了不必要的痛苦和损失，值得从中吸取教训。特别是近年来我国人口高度流动，即使是在非疟疾流行的地区，也要警惕疟疾的散发流行。 病案14 某女，39岁，因产后受风寒而发病，当时类似感冒，此后常感口鼻吸气觉冷如冰，直透胸中，兼不能吃咸，犯之每致咳嗽，病延至六年有余。病情日渐加重，口罩加至六只，虽处盛夏，亦不能去掉一只，终日避居室内，气候寒冷时即整天拥被蒙头而卧，咳吐少量稀痰，呈泡沫状，食纳欠佳，二便正常，自生病以来，上下牙龈有肿胀、破碎现象，月经正常，形容清瘦，面色苍白，苔白微腻，脉沉细而滑，心肺（－），肝脾未及，血象亦在正常范围。 病案14 患者生病六年来，服过不少中、西药品，均无效果，微赖服烧酒和生姜，聊以御寒，仅1961年下半年，服生姜即达20余斤。……初步诊断为风寒久咳，肺肾阳虚，治宜温阳散寒，方从麻黄附子细心汤、甘草干姜汤、再益以肉桂、五味子、巴戟天、胡桃肉等出入为方，三个多月中，断续服药30余帖，尚能收到暂时抵御寒气的作用。 病案14 于1962年2月13日住院治疗。考虑其病人体弱，难任攻逐，宜主温药和之，方用苓桂术甘汤加僵蚕、南星、法半夏、白芥子等10余剂，除咯痰略少外，畏寒吸冷依然如故。此后因病人大便秘结，四五日不解，胸脘胀闷不适，肠鸣较著，试投木香槟榔丸后，病人泻出多量大便及粘液后，胸腹通畅，而且吸气觉冷之症出现了从未有过的减轻现象，病情因泻下而获转机，脉象亦由沉细变为弦滑。 病案14 医者由此打消了长期盘旋在头脑中的“虚寒”概念，认为系痰饮为患，试投十枣丸二钱，服后续得泻下粘液粪便较多，病情进一步得到改善，口罩开始逐个除去，以后每隔两天服泻药一次，中间间服桂附八味汤，以作温肾培本之计。至3月13日先后攻逐5次，口罩全部除掉，食欲旺盛，面色渐转红润，脉来缓滑有神。其六七年的牙龈破碎现象也全部消失。出院后继续少量十枣丸五个月，停药后症状全除。身体健康，恢复劳动。 分析：虚实夹杂，重虚轻实，思路局限，被虚像所迷惑。 病案15 某男,58岁，1994年1月20日初诊。患“胃病”近30 a，在某医院行胃肠钡餐造影，诊为“十二指肠球部溃疡”患者于前日饮少量白酒后，胃脱部突然阵发性绞痛，向右胁放散，伴嗳气泛酸，口苦口干，喜手按压，面青肢冷，身微出汗，饮热开水疼痛可缓解次日到某医院就医，某医生拟诊“肝火犯胃型胃痛”，予龙胆泻肝汤治疗服药1剂后，胃痛加重，遂自行停药而来我处求治。 病案15 检查:急性痛苦病容，面带青色，腹软，剑突下及偏右处深压痛，舌质红润，苔淡黄厚腻，脉弦紧而数。辨证属中焦虚寒，内夹湿热，气机不畅，胃失和降。用吴茱萸汤加味，水煎服，服药5剂，胃痛、嗳气等症悉除。 病案15 分析：胃痛有虚实寒热之分，症状有寒热虚实之象，而有的胃痛则寒象与热象互见，虚象与实象并存，临证当细细审辨分清主次，掌握要点审因论治，若寒热不分，虚实不辨，则难以达到预期疗效。如该患者既有口苦口干，舌红，苔厚腻而黄，脉弦数等肝火偏盛，内夹湿热之征； 病案15 又有胃痛暴作泛吐清涎，面青肢冷，热饮后痛缓，舌润等中寒内盛之候，胃痛虽然暴作，但喜手按压，属虚；紧脉与数