保险制度人事关系讲义2.ppt

* * 一、劳动保险制度 （一）、养老保险 （二）、生育保险 （三）、医疗保险 （四）、工伤保险 （五）、失业保险 （六）、住房公积金 一、生育保险： 1、实施时间：2001年9月1日起 2、基金组成：用人单位按照上年度职工缴费工 资总额的0.6%按月缴纳；职工个人不缴费。 3、享受条件： A 所在单位按照规定参加生育保险并履行缴费义务 B 符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术 4、享受待遇： A 生育津贴：根据国家统一规定的女职工产假期限， 按照职工上年度缴费工资基金额计发； B 女职工妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育发生 的符合规定的检查费、接生费、手术费、治疗费、 住院费、药费和分娩并发症发生的费用。 具体支付标准为：顺产 每人次2300元 (自然分娩) (器械帮助)助娩 每人次2600元 (医生在病历上写明) 剖腹产 每人次4300元 七个月以下引产 每人次1600元 流产 每人次300元 C 计划生育手术费 5、报销所需资料: 单位填报《杭州市职工生育保险费用支付申报表》 个人提供：A 当地计划生育证明 B 婴儿出生证明 C 病历 D 医疗费用收据 E 病假证明 F 身份证复印件 二、基本医疗保险 1、实施时间：2001年9月1日起 2、实施对象：机关、事业、企业单位职工，城镇合同制 职工、农民合同制职工和临时用工 3、缴费标准： A 基本医疗险：单位按本年度职工工资总额为基数提 9.5%，其中9%按月向医保经办机构缴纳，用于建立 基本医疗保险统筹基金；2%用于划入企业内部帐户， 按实际情况由企业分配部分基金划入个人帐户。 B 重大疾病医疗补助基金：个人每人每年缴纳48元， 另外政府补贴中解决一部分。 4、就医管理： A 定点医院：浙一、浙二、邵逸夫、市一、省中医(省东方医院）、市三、省同立德医院、拱墅区第二人民医院、妇保 B 急诊：政策上可以允许非定点医院治疗，要求市内 的三天内医疗登记，市外的15天内办理医疗登记， 原则上用文字报道，呈诉内容经过（单位外报）。 C 转院：主要指转外，代表最高级以上医院填转外申 请表 D 所需证件： 门诊：1 医保卡：医保经办单位，个人建卡人员 2 个人帐户建在单位的：本人身份证、证历本 住院：身份证、单位开具的住院凭证、证历本 5、费用管理： A 基本医疗险基金支付范围： （一）国家和浙江省规定的基本医疗保险药品目录所 列的西药费、中成药费和中药饮片费； （二）国家和浙江省规定的基本医疗保险诊疗项目报 销范围所列的费用； （三）国家、浙江省和本市规定的基本医疗保险医疗 服务设施标准报销范围所列的费用； （四）按有关规定列入报销范围的定点医疗机构自制 制剂的费用； （五）在定点医疗机构就医发生的医疗费用； （六）持定点医疗机构开具的处方到定点药店购药的 费用； （七）在定点药店购买非处方药品的费用； （八）因急诊在非定点医疗机构就医发生的医疗费用； （九）因公或准假离杭期间，因患急症在当地一家非 营利性医疗机构急诊的医疗费用； （十）因病情需要，经过审批转省外（上海、北京） 指定的一家非营利性医疗机构就诊的医疗费用； （十一）符合国家、浙江省和本市规定的属基本医疗 保险基金支付的其他医疗费用。 B 基本医疗保险不支付范围： （一）国家、浙江省和本市规定的药品目录、诊疗项 目、医疗服务设施标准范围以外的费用； （二）未经批准在非定点医疗机构和非定点药店就医、 购药的费用； （三）未经定点医疗机构和医保经办机构同意，自行 到统筹地区以外医疗机构就诊的费用； （四）用于科研、临床验证的药品和医疗器械的费用； （五）执行试行收费标准期间的诊疗项目费用； （六）由于打架斗殴、酗酒、自伤、自杀、吸毒及违