内分泌疾病-助理.ppt

执业助理医师考试辅导 ——内分泌系统疾病 第一节 总 论 什么是内分泌？ 它是人体的一种特殊分泌方式，将分泌产物（激素）直接释放入血，然后分布全身，到达激素敏感的器官或组织，发挥生理效应。 内分泌系统的功能：调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等，维持体内环境的相对稳定，以适应体内外的变化。 内分泌器官包括：甲状腺、下丘脑、垂体、甲状旁腺、肾上腺、性腺 内分泌组织包括：胰岛、肾脏、胃肠道内分泌细胞、前列腺素 病因 （1）功能减退 内分泌腺破坏：自身免疫疾病、肿瘤、出血、炎症、梗死、手术切除、放射损伤等。先天性未发育或发育不全， 激素合成障碍：基因缺失或突变、激素合成过程中酶缺乏导致激素的正常合成障碍。 激素不能发挥正常效应：靶腺或靶组织对激素抵抗或不反应。 激素代谢异常：肝脏对激素灭活过多。 医源性内分泌异常：药物阻断激素的合成、手术和放疗的损伤。 （2）功能亢进 内分泌腺体病变：肿瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌过多。 异位内分泌综合征：非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类似物。 激素代谢异常：肝脏功能减退，对激素灭活能力下降。 医源性内分泌异常：长期超生理剂量使用激素。 诊断：包括功能诊断、定位诊断以及病因诊断 （1）功能检查： 激素分泌情况，如激素分泌和代谢产物水平测定 ；激素的动态功能试验 ，兴奋试验、放射性核素功能检查 （2）定位检查 可采用影像学检查如X线、CT和MRI、动脉造影；放射性核素检查、B超检查。 （3）病因诊断 通过问诊、体格检查获取症状和体征，通过遗传学检查、自身抗体检查及代谢紊乱情况的检查、细胞学检查等手段有助病因诊断。 治疗 1．功能减退的治疗—— 采取激素替代治疗为主，通过药物促进激素的合成和释放、尝试器官、组织或细胞移植 。 2．功能亢进的治疗——药物抑制激素合成或释放，如抗甲状腺药物 。核素治疗破坏或手术切除引起功能亢进的肿瘤或增生组织。 1．不属于促激素的是（E ） A．ACTH　B．TSH　 C．FSH D．LH 　 E．PRL 2．影响神经系统发育最重要的激素是（ B） A．生长激素 B．甲状腺激素 C．肾上腺素 D．肾上腺皮质激素 E．胰岛素 第二节 脑垂体功能减退症 病因 1．原发性 （1）垂体及附近组织的肿瘤压迫、破坏腺垂体； （2）产后大出血即席汉（Sheehan）综合征及其他血管病变引起腺垂体缺血性坏死； （3）其他：如感染、手术、创伤、垂体卒中、浸润性病变等累及垂体。 2．继发性 ： 垂体柄损伤—如外伤、肿瘤压迫、垂体或蝶鞍手术 下丘脑及其他中枢神经系统病变。 临床表现 约50%以上垂体组织破坏后才有症状，促性腺激素、生长激素和泌乳素缺乏为最早表现 ；促甲状腺激素缺乏次之 ；然后可伴有促肾上腺皮质激素缺乏 。 1．腺垂体功能减退症状 主要表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能减退。 （1）性腺功能减退：有女性产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、闭经、性欲减退、生殖器和乳房萎缩、腋毛阴毛脱落 。男性性欲减退、阳萎、睾丸松软缩小，无男性气质、肌力减弱、胡须稀少、骨质疏松。 （2）甲状腺功能减退 ：表现与原发性甲状腺功能减退症相似，怕冷、少汗、面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、皮肤干燥发凉、眉发稀疏、浮肿 、便秘。但通常无甲状腺肿大。 （3）肾上腺皮质功能减退 ：乏力、消瘦、食欲减退、低血压、易感染、可发生低血糖、低血钠等。皮肤色素减退，乳晕色素浅淡。 2．垂体功能减退性危象 在全腺垂体功能减低症基础上，各种应激如感染、腹泻、失水、手术、外伤、麻醉等均可诱发垂体危象。 表现：可呈现高热型（＞400C）、低温型（＜300C）、低血糖型、低血压型、水中毒型、混合型。出现相应的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志障碍、休克、昏迷等严重垂危状态。 3．肿瘤压迫症状 以头痛和视野缺损最常见，可出现血泌乳素升高。另外颅咽管瘤也较常见，可伴尿崩症。 诊断 当发现性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能中有2个以上功能减退时应考虑本病 。 结合实验室检查及影像学检查进行全面分析，排除其他影响因素和疾病后可作出诊断。 治疗 1．病因治疗 2．靶腺激素替代治疗： 需要长期，甚至终身维持治疗，应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量。所有替代治疗宜经口服给药。治疗过程中应先补充糖皮质激素，后补充甲状腺激素，以防肾上腺皮质危象的发生。对于老年人、冠心病及骨密度减低的患者，甲状腺激素从小剂量开始，并缓慢递增剂量为原则，一般不必补充盐皮质激素。 3、垂体危象的处理 ： 首先补糖，以抢救低血糖，继而补充葡萄糖盐水，每500～10