医疗服务本核算.ppt

第十四章医疗卫生服务成本测算 成本与费用 成本与费用相互区别 成本，系指实际消耗了的资源。 费用，系指会计帐目记录的支出金额。 案例：某医院于2004年3月，购入一台价值20万元的B超，折旧期限10年。 会计帐目支出费用20万元。（费用） B超按年折旧率10%计提折旧，那么，计入2004年总成本中的B超成本只能是2万元。（成本） 费用即成本（相互一致） 对于某些费用来说，其数量与成本相等。 案例：如某院年初购入300万元卫生材料（这是费用）。年末，这300万元卫生材料已在卫生服务过程中消耗完毕（这就是成本）。 核算和测算 核算：交易之后 测算：交易之前 医院为什么要开展全成本核算? 中共中央 国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》 深化医药卫生体制改革的总体目标。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 ???? 2009年--2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。 医院为什么要开展全成本核算? 1、医院应对医药卫生体制改革新形势带来的机遇和挑战，加强内涵建设的需要。 2、医药卫生体制改革，政府各项改革政策的制定，要求医院提供准确、及时的数据信息的需要。 3、由于卫生资源的稀缺性，必须节约社会的卫生资源，公立医院要降低医疗服务成本，以高效率的投入产出，提供优质的医疗服务。 第一节 概述 一、成本概念 医疗成本 是指医疗服务机构在实施某项卫生服务的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源、人力资源等的消耗所有资源的货币总和。 包括两个要素： 一是生产的产品或者服务的单位 二是消耗的货币价值 总成本：医院总成本、 部门成本：内科总成本、外科总成本 单元成本：门诊人次、住院床日 二、医疗服务成本的分类 1、按成本的计入方法（可追踪性）分类 按成本与核算单位之间的关系分类 直接成本 是指在医疗服务过程中消费的可依据凭证直接计入医疗服务成本的费用，如工资、卫生材料及低值易耗品等。 间接成本 是指在医疗服务过程中无法直接计入某医疗服务项目而需经过合理分摊进行分配的成本，如行政管理、后勤辅助部门的费用等。 2、按成本行为分类 按成本与服务量关系分类 固定成本 变动成本 混合成本 固定成本：成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变关系，称为固定成本。 变动成本：成本总额与业务量增减呈正比例变动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的成本额保持不变。 混合成本 半固定成本： 它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈跳跃式阶梯增加，如救护车的增加。 半变动成本： 半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增加。如X光摄片费。 3、按成本的可控性分类 按成本和管理者的关系分类 可控成本：是指某个部门或某个人的责任范围内能够直接加以控制的成本。 不可控成本：是指不是一个部分或个人在责任范围内可以控制的成本。如固定资产折旧及大修费等。 一般情况下，变动成本和直接成本属于可控成本；固定成本和间接成本属于不可控成本。 4、未来成本按成本和决策的关系分类 可削减成本 增量成本 沉没成本（既定成本）是指已经发生、不被以后的决策改变的成本。 边际成本指在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。 机会成本 简单说机会成本即是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。 被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的机会成本。 交易成本 　交易成本指达成一笔交易所要花费的成本，也指买卖过程中所花费的全部时间和货币成本。包括传播信息、广告、与市场有关的运输以及谈判、协商、签约、合约执行的监督等活动所费的成本。 5、标准医疗成本 一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗成本。 它被用于衡量和分析实际成本与标准成本的差异，对有效控制成本、提高效益具有重要意义。 标准成本是医院标准化管理的重要组成部分。 第二节 医疗卫生服务成本测算方法 定义：指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。 意义： 　－成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度的重要依据； 　－成本核算工作是医院科学管理的重要手段，是完善分配制度、实施激励管理的前提。 原则：遵循《医院会计制度》、《医院财务制度》等法律、法规和制度的规定 （一）医院成本测算