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2012-3-30 医疗服务成本核算 医院面临的外部环境 社会需求发生重大变化：需求的多样化 寿命延长 要求生活质量提高 生理治疗 生理治疗+心理治疗 资源有限与需求无限的矛盾 医院面临的外部环境 医疗服务价格标准——国家制订 劳动、资金、设备、动力、卫生材料价格 ——市场决定 多数医疗服务项目收费低于成本，政府补偿不足。 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革——医疗机构改革 市场竞争加剧，城市医院数量过剩。 医院成本过高的可能影响因素 药品、物资等资源流失 新的检查手段、新型医用材料和新的治疗方法的使用 水电气、试剂等使用无度 人力资源工作效率低下 药品、试剂等过期浪费 诊疗信息不共享，大量重复劳动 资金占用分散，调度困难收益低下 同一般企业一样，医院运营也是有成本的。为了提高单位成本的产出，需要进行成本核算、分析与管理！ 一、医疗服务成本核算和管理的意义 1、有助于合理利用医院资源 2、有利于提高医院经济管理水平 3、有利于增强成本节约意识 4、有利于医院经济管理人才的培养 5、促进现代医院经济管理制度的建立 二、成本概念 从经济学角度，医疗服务成本（cost of medical care）是指医疗机构或者提供者为了产出一定的医疗服务所消耗的所有资源的货币总和。 总成本：医院总成本、医院各科总成本 单位（单元）成本：门诊人次、住院床日 （一）按成本的可追踪性分类 1、直接成本（direct cost） 2、间接成本（indirect cost） （二）按成本行为分类 变动成本（variable cost）：成本总额与业务量增减呈正比例变动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的成本额保持不变。 固定成本（fixed cost）：成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变关系，称为固定成本。 混合成本（mixed cost）：成本总额随医疗服务量变动而变动，但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。 混合成本（mixed cost） 半固定成本（semi-fixed cost）:它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈跳跃式阶梯增加。 半变动成本（semi-variable cost）:半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增加。如医院照明费，加班费等 混合成本的分解 分解混合成本的简便方法通常有散点图法、最大最小值法和最小平方法（回归直线法） 例 某医院6个月的住院床日数和病房水电费支出费用见下表，这里水电费是总成本，包含固定成本、变动成本，请将其区分开。 ① 选择高低两点坐标（x1,y1）, （x2,y2） ② 计算b（单位变动成本）值： b=(y1-y2)/(x1-x2) ③ 计算a（固定成本）值： a=y1-bx1 ④ 将a，b值代入公式 y=a+bx （三）按成本的可控性分类 可控成本（controllable cost） 在既定的时间内，成本责任中心或科室管理者可以控制和影响的成本。 不可控成本（un-controllable cost） 某个部门不能够控制的成本。 （四）未来成本（future cost） 可缩减成本（avoidable cost） 沉没成本（sunk cost） 增量成本（incremental cost） 机会成本（opportunity cost） 第二节 成本核算 一、医疗服务成本核算的原则 历史成本原则 成本应是实际发生的医疗服务的经济资源消耗 分期核算原则 对各会计期内的医疗服务消耗进行计算 一致性原则 各种费用计价、资产折旧、费用分担方法在各医院或某一医院的不同时期应保持一致 权责发生制原则 本期应列支的成本，不论是否支付，都应列入本期 科学性原则 资料来源必须真实可靠，以原始凭证为依据 二、成本核算框架 二、成本核算框架 （一）总成本（total cost）描述 （二）部门成本核算 总成本向医院各部门分摊需要解决的问题： 部门的界定 确定需要分摊的成本 确定分摊系数 （三）单元成本（unit cost）核算 卫生服务机构科室分类 负责管理整个卫生服务机构的行政科室： ——院长办公室、党委办公室、人事科、财务科等。 为整个卫生服务机构服务的后勤科室： ——总务科、设备科、保卫科、图书资料室、会议室、电话总机室、收发室、食堂、车队等。 为部分科室提供管理或服务的医疗辅助科室： ——医务科、护理部、病史室、门诊挂号室、门诊收费处、住院部、血库、电梯间等 直接为病人提供诊治、检查等服务的科室(医技科室): ——内科、