原发性肾球疾病.ppt

2001.武汉会议 原发性肾小球疾病 上海第二医科大学附属瑞金医院 肾脏科 王伟铭 肾小球疾病概述 一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病 我国慢性肾衰的主要原因 包括原发性、继发性、遗传性等 原发性肾小球疾病的分类 临床分类 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis） 急进性肾小球肾炎 （Rapidly progressive glomerulonephritis） 慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis） 肾病综合症（Nephrotic syndrome） 隐匿性肾小球肾炎（Latent glomerulonephritis） 病理分类 一、微小病变性肾病（minimal change nephropathy） 二、局灶性节段性肾小球肾炎 （focal segmental glomerulonephritis ） 三、弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis） 膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾炎 四、未分类的肾小球肾炎 （unclassified glomerulonephritis ） 增生性肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 （mesangial proliferative glomerulonephritis ） 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritis ） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 （mesangial capillary glomerulonephritis ） 致密沉积物性肾小球肾炎 （dense deposit glomerulonephritis ） 新月体性肾小球肾炎（crescentic glomerulonephritis ） 发病机制 免疫反应 体液免疫、细胞免疫 炎症反应 炎症细胞、炎症介质 非免疫因素 高血压、蛋白尿、高脂血症 临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 急性肾小球肾炎 以急性肾炎综合征为表现 有前驱感染（链球菌感染）、潜伏期7～21天 实验室检查：血、尿常规、肾功能，抗“O”，补体等 肾脏病理：LM：弥漫性毛细血管内增生 EM： “驼峰状”沉积 I F：IgG、 C3沉积 治 疗 一般治疗 卧床休息，限制水、钠摄入 感染灶的治疗 对症治疗 利尿 透析治疗 预 后 预后良好，有自愈倾向 影响预后因素 年龄 临床表现（蛋白尿、肾功能情况） 肾脏病理情况 急进性肾小球肾炎（RPGN） 又称为新月体性肾炎或毛细血管外增生性肾炎 临床表现 以急性肾炎综合征为表现，在发病数周至数月内进入到终末期肾衰 病理改变 新月体形成大于50%（上皮性或纤维性） 发病机制 原发性急进性肾小球肾炎 继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎（SLE） 原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎 免疫病理分型 I型：抗肾小球基底膜（GBM）型 IF：线条性沉积 II型：免疫复合物型 IF：颗粒状沉积 III型：非免疫复合物型 抗中性白细胞包浆抗体（ANCA）相关型 IF：少或无免疫复合物沉积 实验室检查 肾活检组织光镜及免疫荧光检测 LM：大量新月体形成 IF：免疫复合物型、抗肾抗体型、ANCA相关性 血清GBM测定 间接免疫荧光法（正常肾组织+患者血清+抗人IgG荧光抗体） 放射免疫分析法 酶联免疫吸附试验（ELISA） RPGN光镜照片 实验室检查 血清抗中性白细胞胞质抗体（ANCA）测定 诊断Wegener’s肉芽肿、显微镜下多小血管炎及寡免疫型新月体性肾炎 间接免疫荧光法 胞浆型（c-ANCA）、核周型（p-ANCA） ELISA和放射免疫分析 蛋白酶-3（PR3）、髓过氧化物酶（MPO） 循环免疫复合物测定 诊断 急性肾炎综合征表现伴进行性肾功能下降 肾活检病理检查 50%以上肾小球有新月体形成 新月体体积大于小球体积的50% 血清学检查 抗GBM抗体、ANCA等 鉴别诊断 急性肾衰 急性肾小管坏死 急性间质性肾炎 肾前性、肾后梗阻性肾衰 继发性急进性肾炎 慢性肾脏疾病的急骤进展 治 疗 治疗成功的关键 早期诊断，及时强化治疗 激素及免疫抑制剂的应用 甲强龙、环磷酰胺双冲击 血浆置换、免疫吸附 四联疗法、对症治疗 肾脏替代 预 后 治疗是否及时 免疫病理类型 新月体数量及类型 年龄 IgA肾病（IgA