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咽皮瘻管之探讨
咽皮瘻管之探討
病例報告
一位62歲男性,過去沒有其他疾病,有發聲及吞嚥困難數個月 ,因覺得呼吸
會喘才到外院急診求診,被診斷為喉癌 ,隨後轉入本院檢查,入院後安排喉部電
腦斷層 ,發現腫瘤已將甲狀軟骨破壞,並侵犯到皮下組織 (如下圖),雙側頸部
有淋巴轉移,由於腫瘤已將上呼吸道阻塞 ,緊急安排氣切手術及喉部切片手術,
病理報告為麟狀 上皮細胞癌 隨後安排, 腹部超音波及全身骨頭核醫掃描,確立癌
症期別為第四期喉癌,隨後安排全喉切除術及雙側淋巴結廓清手術;術後傷口引
流管有半透明液體引流,隨後幾天,有膿狀分泌物排出,判斷為咽皮瘻管形成,
傷口 打開換藥並送微生物培養,針對感染的問題給予抗生素治療。
案例討論
一咽、皮瘻管是全喉切除術術後很常發生的併發症之一,根據不同的文獻記載,
有百分之三到百分之六十的病患在術後可能會發生此併發症,產生此併發症的危
險因子有很多,根據病人術前或術後的情況,例如原發腫瘤的大小部位,病人的
營養狀況,是否貧血,是否同時接受頸部淋巴廓清手術或氣切手術,或是曾經接
受放射線治療等等的原因都會影響到病人術後傷口是否形成瘻管 。
二、一般建議在進行全喉切除的病患術後須接受鼻胃管灌食,有文獻指出,術後
一週後可以開始嘗試由口進食 ,有些醫師認為較晚經口進食可減少瘻管發生的機
率。
三、咽皮瘻管 統計於術後第7至第30天內發生的機率較高,平均天數14.6天。有
五成至七成的病人針對局部傷口換藥可能會使瘻管自行癒合,恢復時間由5天到
153天,平均56.2天;若術後三週傷口仍無法自行癒合 ,可考慮 手術縫合的病人,
縫合或瘻管癒合的時間約從 15天到43天,平均癒合時間約22天。
四、另外慢性阻塞性肺疾病,上聲門腫瘤,下咽腫瘤,做腫瘤手術切除但腫瘤邊
緣未完全乾淨也比較容易在術後發生咽皮瘻管。
五、有文獻指出,術後的營養補充還是使用經腸道給予 對病人較好,比較不會破
壞腸胃道功能,故並不建議單純使用點滴給予營養補給,另外 ,使用免疫調整配
方可減少術後的併發症並縮短住院天數。
ECEJBBDE
文整理/ 張妙旭醫師 指導張嘉帆醫師
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