导尿法.doc

导尿法 （以男患者导尿术为例） 导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法，其目的是：①为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦；②协助临床诊断，如留取无菌的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，进行尿道或膀胱造影；③为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。 一、操作程序 【评估】 （一）核对医嘱：操作前核对医嘱、床号、姓名、导尿目的。 （二）患者评估 １、全身情况。目前病情、治疗、用药情况、意识状态等。 ２、局部情况。膀胱是否充盈。 ３、心理状况。对导尿有无恐惧、焦虑或羞涩心理等，合作程度和自理能力。 ４、健康知识。对疾病与导尿知识的了解程度。 （三）环境评估：评估环境是否符合导尿要求，门窗是否完好。为保护患者隐私，关门窗，关床帘，根据季节调节室温。 （四）用物评估：（可于准备用物同时进行） （五）操作者自我评估：评估着装是否符合要求，对导尿操作的熟练程度和技术水平。 【计划】 （一）预期目标 １、患者舒适，尿潴留解除，对操作满意。 ２、患者理解导尿目的，主动配合，无不良反应发生。 （二）准备 １、操作者准备。着装整齐，洗手，戴口罩。熟悉导尿的基本知识和注意事项。 ２、用物准备。 （１）治疗盘内备：无菌导尿包（内装导尿管２根、治疗碗２个、小药杯盛消毒棉球数个、含有效碘250mg/L的润滑膏棉球瓶、有盖标本瓶、血管钳2把、孔巾、纱布数块。）会阴消毒包（内装弯盘2个、血管钳2个、治疗碗1个、消毒棉球数个、纱布数块、消毒钳1把），无菌手套1双、一次性手套1双、含有效碘0.5%络合碘1瓶、治疗卡。浴巾、一次性垫巾、便盆。根据需要另备屏风。 （2）检查用物，导尿包的灭菌日期、灭菌效果、消毒液的有效浓度及有效期，无菌手套的灭菌日期、灭菌效果等。 3、患者准备。理解导尿目的，缓解紧张心理，主动配合。 4、环境准备（已于评估后准备）。 【实施】 1、将用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释导尿的目的。 2、操作者站于患者右侧，协助患者取仰卧位。 3、将盖被拿至耻骨联合上，并嘱患者抬高臀部。 4、将患者近侧裤腿脱掉盖在对侧腿部上，近侧用浴巾覆盖。垫一次性垫巾于臀下。将患者两腿放平外展分开。于两腿之间打开会阴消毒包，倒络合碘于治疗碗内。 5、消毒外阴。 （1）戴一次性手套并解释。 （2）左手用无菌纱布裹住阴茎并提起阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，用络合碘棉球作外阴擦拭消毒，其顺序是尿道口及龟头→阴茎颈→阴茎体→阴茎根部→阴囊→耻骨联合→腹股沟。1个棉球限用1次，消毒完毕，脱手套。清理用物置治疗车下层。 6、导尿。 （1）取无菌导尿包放于患者两腿之间打开。 （2）倒络合碘于小药杯内。 （3）戴无菌手套，铺孔巾，用含有效碘250mg/L润滑膏润滑导尿管前端，置弯盘内待用。 （4）再次消毒。 左手用纱布裹住阴茎，将包皮向后推露出尿道口。再次自尿道口向外旋转消毒尿道口及龟头→阴茎颈→尿道口，每个棉球限用1次。 （5）插导尿管。 左手提起阴茎与腹壁成600，右手持血管钳夹导尿管轻轻插入20～22cm，见尿液流出，再插入2cm。如插入困难，应稍停片刻或让患者作深呼吸，再缓缓插入，切忌暴力。 （6）将尿液引入无菌治疗碗内，如需要留取尿液作培养，用培养瓶留取中段尿液。治疗碗内尿液接满后，用止血钳夹紧导尿管，将尿液倾倒于便盆内。注意对膀胱高度充盈且又极度虚弱的患者，第1次放尿不应超过1000mL。 7、导尿完毕,拔除导尿管。撤下孔巾,用纱布插净外阴部。 8、脱手套，将导尿包放置治疗车下层，盖被子。 9、撤去一次性垫巾，协助穿裤，撤去绒毯，整理床单位及用物。 10、洗手，取口罩，询问患者的反应，并根据情况进行健康教育。 11、做记录，留置尿标本者，将尿标本贴好标签后送检。 【评价】 1、患者无痛苦、尿潴留症状解除。 2、衣被无污染。 3、护士操作熟练、正确，无菌观念强。 二、注意事项 1、用物必须严格消毒灭菌，按无菌操作进行，如导尿管污染或误入阴道，切不可再插，以防感染。 2、选择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作应轻巧，切勿损伤尿道粘膜。 3、尊重患者,保护患者隐私,耐心解释，操作环境要遮挡。 4、如为膀胱高度膨胀、病情又较重者放尿液时，第1次不应超过1000mL，以防因腹压突然下降，大量血液进入腹腔血管，而引起血压下降，产生虚脱；或因膀胱突然减压而引起膀胱粘膜充血，发生血尿。 三、健康教育： 尿潴留患者的健康教育 1、向患者讲解尿潴留的原因。 （1）腹部手术后起床过晚、饮水过少。 （2）尿道机械性梗阻，如产后、前列腺肥大。 （3）某些心理方面的影响。 （4）药物的影响，如镇静剂、鸦片剂、解痉剂等。 2、讲解尿潴留的处理方法，机械梗阻性尿潴留需要手术治疗，如无尿道机械性梗阻，可指导患者采取如下措施。 （1）手术后早期下床，给热饲料。 （2）