宫腔镜手器械.doc

第一章 宫腔镜手术的设备和器械 现代电视宫腔镜系统基本上由宫腔镜及器械（包括诊断用、治疗用和宫腔电切镜）、照明系统、膨宫及灌流系统、电视成像系统和动力系统（高频电烧、激光等）等几部分组成。 第1节 宫腔镜的设备 一、动力系统 又称能源系统，最常用的能源有高频电和激光两种，与宫腔镜下通过手控器械操作相比，其应用更拓宽了宫腔内手术的种类和范围。 1.高频电流发生器 提供切割组织和（或）电凝血管的电流。切割切割组织的高频电流只对组织起切割作用，对深部组织不产生任何影响，而电凝电流则可使电凝的组织枯焦，并可作用数毫米的深度。 2.Nd-YAG激光 用于宫腔内治疗的激光为铷铱石榴石（Nd-YAG）激光，这种激光具有被紫色组织吸引的特性，比CO2激光具有更大的功率更强的穿透性和组织破坏能力，接触组织时可产生凝固效应，使其下方及周围组织蛋白质变性、失活。这种效应非常适用于破坏子宫内膜，因而特别适合实施子宫内膜去除术。 二﹑照明系统 由于宫腔内手术使用的光学视管外径较小，需要极强的光照才能使视野清晰。因此，光源系统是必不可少的，氙气是理想的光源。 1.冷光源 冷光源一般用金属卤素灯或氙灯，其中氙灯照明度最亮，色彩最接近于自然。光源来自冷光源箱，箱内主要装有溴钨灯或氙灯的的灯泡和镀有冷光膜的反光罩。经反光凹面镜精确聚集汇成强光束后，通过光导纤维组成的光缆和固定于镜鞘内的导光束传到镜体前方。将一块隔热玻璃插在光源和这束无需调整的光缆之间，进入光缆的光就会有强度很高的照明度，而又不含有热的成分，故习惯上称之为“冷光”。冷光源的使用避免了因高温而引起的局部组织损伤。 2.导光束 由光导纤维组成，导光性能极好，光源强度不受限制，照明可达到极为清晰的程度。因其对光的传导几乎无强度的衰减，且柔软易弯曲便于手术操作，为内镜的使用提供了很大的方便。在使用及保存时应避免将光导纤维呈锐角性弯曲。 三、膨宫及灌流系统 OLYMPUS液体膨宫机为全自动高精度控制的液体膨宫机。可预设宫腔内压力，流量，液面落差，多种预设值存储，自动监测液体流失量，超过预设值报警，确保安全。在进行子宫内膜切除术时尤为重要。一般入水压力设定80～100mmHg，流速200～400ml／min。 四、电视成像系统 1、成像系统 包括16mm或35mm的照相机、CCD（电荷耦合器）摄像机、录像机及监视器等部件。手术宫腔镜通过录像监视器实施，高清晰度的摄像机可将宫腔内的图像还原在监视器上，助手及手术室其它工作人员都可通过监视器了解手术经过以便配合手术，而且也非常便于全体医生探讨和总结手术技巧。新型的宫腔内摄像系统能够使视野更为广泛，图像更加清晰，对病变组织的观察和辨认更为详细，术者也不必通过细小的光学视管观察宫腔，缓解了术者进行操作时颈背部的疲劳感，明显地降低了医生的劳动强度。 2、OTV-SC数字电视系统 高分辨率摄像头，确保画面清晰、自然。宽视野，满屏显示，接腹腔镜时体积小，重量轻，可随身携带。应用范围广，可接各种带有硬性接口的光学视管（腹腔镜、宫腔镜、电切镜等）。 第2节 宫腔镜检查、治疗的器械 诊断性宫腔镜由其构造上可分以下的纤维宫腔镜及硬性宫腔镜2种。 （一）纤维宫腔镜 显微镜的镜体是软性、影像及光源全由玻璃纤维束来传导，因此影像扩大时呈现网状的图像，与硬性镜相比，此点是纤维镜的不足。但显微镜比起硬性镜更容易插入子宫腔内，观察两侧输卵管口较容易，此乃纤维宫腔镜优于硬性宫腔镜之处。纤维性宫腔镜从功能上可分为诊断性纤维宫腔镜和治疗性纤维宫腔镜两种。 诊断性纤维宫腔镜 ⑴全软性纤维宫腔镜：插入部外径有3.6mm，早期的纤维宫腔镜都是利用纤维气管镜或纤维膀胱镜等来完成子宫腔的检查。因为镜体为全软性，常会遇到镜体无法插入的问题。 ⑵软硬性诊断性纤维宫腔镜：镜体的前段是软性，中段是硬性，后段也是软性。因为设有硬性中段的关系，在宫腔内的操作或作宫腔内强制插入时，较全软性纤维宫腔镜容易。 ⑶便携式诊断性显微镜：是全软性诊断用纤维宫腔镜的一种，特征是宫腔镜同光源一体化，在宫腔镜本体上装有小电灯泡光源及一次可使用一小时的干电池。因无冗长的导光束沉重冷光源，宫腔镜整套变得很轻便，易于携带。 ⑷新型诊断性纤维宫腔镜：为全软性诊断用纤维宫腔镜，尖端外径3.1mm，镜体硬度更加增强，装上林氏持续灌流外套管时，能经常保持清澈明亮的视野，功能上更超过前述的软硬性宫腔镜。 2.治疗用纤维宫腔镜 镜体上设有操作孔道，可插入活检钳做直视下活检，或以异物钳取出子宫腔内异物或节育器等。治疗用纤维宫腔镜有以下两种： ⑴软性治疗性纤维宫腔镜：前端外径4.9mm，视野角120°，尖端可上下弯曲100°，操作孔道直径2.2mm。 ⑵软硬性治疗性纤维宫腔