平安-2004-意外伤Α⒁搅啤⒁馔em津贴条款介绍.ppt

140/141/228条款 内部学习资料 后援中心团险核保作业部 2004年6月 目 录 条款分析小结 条款内容剖析 核保规则说明 条款的利润测算表 既往经验数据分析 产品的同业比较分析 产品需求和定价建议 222/223条款的简单介绍 140/141条款分析小结 1、以140的费率为基础，意外身故责任为140费率水平的70%，意外残疾责任为140费率水平的30%，意外伤害医疗责任为140费率水平的300%，意外住院医疗现金补贴责任（每份）为140费率水平的8-9%； 2、500人以上的团体可采取不记名的方式投保，以出险当月工资表在册员工名单为准，同等级被保险人的保险金额或保险费应相同；同一次投保只能选择一种等级划分方式，且一般最多只能有五个不同等级；较低等级被保险人的保额不得超过较高等级被保险人的保额；最高等级被保险人的保额不得超过低等级被保险人平均保额的10倍； 3、140的投保年龄限制，对于70-75周岁的被保险人可以上浮动三个职业类别进行加费处理，且保额不宜过高，最高保额以不超过10万为限，对于超过75岁的被保险人原则上不同意承保意外险，建议承保交通意外伤害保险责任；228如与住院安心保险及团体住院安心保险（99型）等津贴型险种同时投保，每一被保险人投保的各险种每日津贴之和不能超过其税后日工资总额的80%； 4、简单说明了140/141条款的利润计算说明； 5、140/141险种是我公司意外险种最重要的险种，截至6月17日，2004年全系统共完成保费收入19652万元，占意外险总额的68.7%； 6、 140/141/228险种全系统的累计净赔付率为48.3%，高于意外短险（累计净赔付率为40.2%）8个点，值得关注。其中141的累计净赔付率为93.05%，228的累计净赔付率为73.14%； 7、简单分析了自助保险卡和14009/14010的业务经营情况：04年1-5月自助保险卡销售140的保费规模为580万，03年2月至04年5月14009的保费规模为5789万，14010的保费规模为2466万元； 8、2003年2月至2003年6月期间承保的14009业务，毛赔付率分别为51.6%，净赔付率为68.8%，比全系统140的累计净赔付率高20个百分点，其中1-3类的毛赔付率为50.2%，保费规模占比74.2%，4类的毛赔付率为55.5%，保费规模占比为25.8%； 9、2003年2月至2003年6月期间承保的14010业务，毛赔付率分别为45.3%，净赔付率为60.4%，比全系统140的累计净赔付率高12个百分点，其中1-3类的毛赔付率为46.9%，保费规模占比86.6%，4类的毛赔付率为41.0%，保费规模占比为13.4%； 140/141/228条款内容剖析 备注信息 1）意外伤害医疗保险的给付：A.本公司就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理医疗费用（原为：事故发生之日起一百八十日内进行治疗，本公司就其实际支出的合理医疗费用）超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金。B.被保险人如果已从其它途径获得补偿，则本公司只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任（原为：被保险人因第三者造成伤害而引起的医疗费用中依法由第三者承担的部分，本公司不负给付保险金责任）；C.被保险人如为境外就医，本项保险责任中的医疗费用按照国内当地相同治疗的平均水平折算（新增加内容）； 2）责任免除：当地社会医疗保险或其它公费医疗管理部门规定的自费项目和药品（原为公费医疗管理部门规定的自费项目和药品为责任免除范围） 93.05% 140的3倍 被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，本公司就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金。 意外伤害 医疗保险金 141 140的30% 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成本合同所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者，比例*保险金 意外残疾 保险金 备注信息 意外残疾保险金的给付，如果180日时治疗仍未结束，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金； 31.90% 140的70% 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内身故的，本公司就其保险金额给付，对该被保险人责任终止。 意外身故 保险金 140 79.14% 140的 8-9% 被保险人遭受意外伤害事故并自事故发生之日起一百八十日内因该事故进行住院治疗，本公司按照被保险人的合理住院天数*10元*份数给付 意外住院医疗现金补贴 228 累计净赔付率 费率 水平 责任说明 保险责任 险种 名称 注：140/141/228的费率水平是以被保险人所从事职业的风险为基础的，因此准确核定被保险人的职业风险是核保人最重要的职责。