特别约定与除外责任.PDF

特别约定与除外责任 特别约定1： 1、本产品采用 《国寿通泰交通意外伤害保险 （A款）（2013版）利益条款》、《国寿 附加通泰交通意外费用补偿医疗保险利益条款》、《中国人寿保险股份有限公司短期 保险基本条款》。 2、本产品约定的交通工具：指领有相关主管部门依法颁发行驶执照的机动车、轨道 交通工具、水上交通工具和飞机。 3、根据国家规定，对于父母为其未成年子女投保的人身保险，各保险合同约定的被 保险人死亡给付的保险金额之和、各保险公司实际给付的保险金额总和均不得超过 保监会规定限额。 4、国寿附加通泰交通意外费用补偿医疗保险均为社保范围内赔付。交通意外住院无 社保免赔额500元，60%赔付，交通意外住院有社保及交通意外门诊有无社保均为免 赔额100元，100%赔付。 特别约定2： 1、医疗相关保障限定为中华人民共和国境内合法经营的二级以上 （含二级）公立医 院或保险公司认可的其他医疗机构，其中北京平谷区所有医院不予理赔。被保险人 在北京平谷区所有医院就医产生的医疗费用仍不予理赔。同时如被保险人在以下医 院就医产生的医疗费用也不予理赔：天津市武清区中医医院、天津市宝坻区人民医 院、河南省新乡市中医院、徐州市丰县人民医院、徐州市沛县人民医院、吉林省四 平市第一人民医院、吉林省四平市梨树县第一人民医院、吉林省四平市中医医院、 湖南省株洲市中医院、湖南省株洲市中心医院、湖南省株洲恺德心血管医院、湖南 株洲市株洲县中医院、河北省秦皇岛市青龙满族自治县医院、河北省保定市雄县医 院、河北省保定市雄县第三医院，建议您去往其他区域二级以上 （含二级）公立医 院或保险公司认可的其他医疗机构就医。 2、本保险仅承担因搭乘飞机、轨道交通、轮船、驾驶非营运机动车与乘坐机动车发 生意外造成的保险责任，保险责任范围内的相关医疗。 费用 必须符合当地社会基本医疗保险支付范围，不符合部分不在本保险保障范围 内。（详情请参照投保产品详细条款） 3、本保险不承保高风险运动导致的意外伤害，高风险运动包括但不限于潜水、跳伞、 攀岩、探险、蹦极、驾驶滑翔机、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等。 4、本产品伤残保险金按照 《道路交通事故受伤人员伤残评定 (GB 18667-2002)》确 定伤残程度，伤残程度与保险金赔付比例及烧伤保险金赔付比例按照条款约定执行。 5、保险人已将保险条款及附加险条款提供给投保人，并就条款内容，特别是责任免 除、责任减轻及投保人和被保险人的义务内容，向投保人作了明确说明，投保人及 所有被保险人对本保险合同的条款及保险条件已完全了解。 6、本保险中的意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直 接致使身体受到的伤害。故此，由于腰椎间盘突出、颈椎病、网球肘、关节炎、关 节积液、陈旧性骨折、病理性骨折、骨质疏松导致的骨折、无皮肤表皮破损的扭伤/ 挫伤/跌伤/拉伤、腱鞘炎、外伤后导致的牙齿修复/补牙/牙齿美容/镶牙/种植牙等， 及以上各项所导致的并发症，我公司均不承担保险责任。 7、若发生保险事故，受益人需凭身份证明、电子保险单、相关出险证明和本公司要 求提供的其他资料办理理赔手续。 8、本电子保单共2页，第2页责任免除部分为本电子保单不可分割的部分。 9、本产品为我公司与中民保险经纪股份有限公司合作的互联网保险产品，对于其他 公司或个人私自销售此产品或以“卡折”及 “卡单”等方式销售此产品而引起的一 切纠纷我公司均不承担责任。 责任免除 如因以下原因导致的保险事故，我公司不承担保险责任 1、对被保险人在投保前已存在的现有残疾，我公司不承担由此导致的一切保险责任。 2、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 3、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 4、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的 除外； 5、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 6、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； 7、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、 赛车等高风险运动； 8、被保险人的产前产后检查、妊娠 （含宫外孕）、流产 （含人工流产）、分娩 （含剖 腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原 因引起的并发症； 9、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在 此限）； 10、被保险人因整容手术或者其他内、外科手术导致医疗事故； 11、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常； 12、被保险人的精神和行为障碍； 13