中医自考教材《中医诊断学#183;脉诊》指瑕.pdfVIP

中 医药学刊 No．7 第22卷第7期 Vd．22 2004年7月 Al OF M田IcINE 004 CHIN!SElCHlVESTRADITIONAlCHINESE Jul．2 中医自考教材《中医诊断学·脉诊》指瑕 臣淬澄 (山东中医药大学，250014，山东济南／／男，1944年生，教授) 关键词：全国高等教育自学考试指定教材《中医诊断学 中图分类号：R241 文献标识码：A 文章编号：1．009—5276(2004)07—1299—02 全国高等自学考试指定教材 可见于正常人。在疾病状态下，长脉多见于肝阳有余，阳 中医诊断学(以下简称《中诊)第热实证，而非真脏脉。故把长脉和覆溢脉混合论述，似乎 五章对脉象的论述存在～些问题值 不妥。 得进一步探讨，现试析如下： 短脉 中诊描述短脉的特征是“脉动应指范围不 1有关脉象的体象问题 足本位。只出现在寸或关部，尺脉常不显。”短脉是由于脉 实脉中诊)描述实脉的体 搏的波形较小，导致其长度不能满部，即可短于尺，亦可短 象为：“脉来充盛有力，其势来盛去 于寸，或尺寸俱短，但并非尺部无脉。元·滑寿在诊家枢 亦盛，，举按皆然。”实脉来盛，指下 要中说：“短，不长也。两头无中问有，不及本位。”李时珍 可知；去亦盛，无法体会。李时珍在濒湖脉学中论脉实 在濒湖脉学)中说：“短脉惟予尺寸寻。”中诊)认为短脉 脉的体象特征是“浮沉皆得大而长。”张介宾景岳全书·正 “只出现在寸或关部，尺部常不显。”即缺乏理论依据，亦缺 脉十六部云：“实脉，邪气实也，举按皆强，鼓动有力。”李 乏临床依据。 中梓诊家正Ilia)云：“实脉有力，长大而坚，，三候皆然。”三 虚脉中诊描述虚脉的体象是：“举之无力，按之 位医家均以浮取沉取，脉皆应指有力。搏指为实脉的体象 空豁。应指松软，是一切无力脉的总称……虚脉的形态可 特点，而无“去亦盛”之说。中诊五版教材说实脉的体象 分为二类：(1)宽大无力类，如芤、散脉；(2)细小无力类，如 是“三部脉举按皆有力”，言简意赅，一语道出实脉的体象 濡、弱、微脉。”以教材所论，虚脉不是一种单一的脉象，而 特征，笔者认为实脉的体象特征应以《中诊五版教材所说 是两类无力脉象的总称。若此，又何必将其单列为28脉 为是。 之一加以论述呢?此说本身就自相矛盾，且与历代医家所 洪 脉中诊描述洪脉体象是“脉形宽大。来盛去 论述相悖。脉经云：“虚脉，迟大而软，按之不足，隐指豁 衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之 豁然空。”(濒湖脉学云：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 势。”洪脉脉形宽大，来盛去衰，为历代医家所共识。因其 豁豁然空。”李中梓根据历代医家的论述，结合个人的临床 脉形宽大，故指下“来大”可以触知，但“去长”则无法体会。 体会，描述虚脉的体象特征为“虚合四形，浮大迟软，及乎 且洪脉如钩，来盛去衰，鼓指有力，但很快衰减，何以又能 寻按，几不可见。”可谓传神之笔。历代医家都认为虚脉是 “去长”呢?中诊)五版教材云：“洪脉极大，状若波涛汹 一种单一的脉象，且描述其体象基本一致，而教材将其说 涌，来盛去衰。”廖廖数语，概括了洪脉的体象特征。洪脉 成是两类无力脉的概括似欠斟酌。 “来大”与“脉形宽大”重复，“去长”又无法体会故“来大去 2有关脉象的临床意义 长”一语似