第三节 语症的治疗.pptx

第三章 失语症;本章目录;;一、治疗机制及治疗过程;治疗原则;治疗原则;治疗过程 1．开始期： 原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。 2．进行期： 在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。 ;3. 结束期：当经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。 ; 适应症：原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。 禁忌症：意识障碍、重度痴呆、全身状态不佳、拒绝或无训练要求、一段时间训练后已达到相对静止状态。 治疗时机：原发病不再进展，生命体征稳定，尽早开始 ;正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中训练至少30分钟），即可逐渐开始训练。 尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。 时间安排：最好每周不少于3-4次，每天安排1-2次训练，每次训练时间30-60分钟为宜。;失语症语言治疗形式;小组训练:准备工作;小组训练:打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画;小组训练:使用乐器唱歌、听写;家庭训练作品：;三、预后影响因素;四、治疗方法;四、治疗方法;四、治疗方法;五 Schuell刺激疗法; 定义： Schuell刺激疗法是指对损害的语言符号系统应用强有力的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。 主要原则：刺激----反应----强化 ; 二、失语症Schuell刺激疗法的主要原则;三、治疗程序的设定;三、治疗程序的设定;;(二)刺激提示 给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点： A．提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应再给予，书写中有构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。 B．提示的方式 方式：语音提示，选词提示，描述提示，手势提示，文字提示。 重度患者提示的项目较多，呼名提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需用单一方式，如词头音或描述。;(三)治疗课题评价 （1）是指在具体课题进行时，对患者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，无反应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗，患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3次正答率大于80%以上时，即可进行下一课题的治疗。 （2）正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定标准的反应为误答，以（-）表示。 ;(四)反馈 反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。 正强化：当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这些方法称为正强化。 负强化：当患者误答时要对此反应进行否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进行否定，否定错误回答并指出正答的方法称为负强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描述和改变控制刺激条件等。 ;(1)按语言模式和失语程度选择课题 失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式，但着四种障碍可能不是平行的，在一种语言模式中，不同类型失语症的程度也不同。原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。 ; 不同语言模式和不同病情程度的训练课题 语言模式 程度 训练课题 -------------------------------------------------------------------------------------------- 听理解 重度 单词与画、文字匹配 是或非反应 中度 听短文做是或非反应、正误判断、口头命令 轻度 在重度基础上，文章更长，内容更复杂 读解 重度 画和