他人操作的腹膜透析患者的培训体会.pdfVIP

中国血液净化2011年8月第10卷第8期 China J Blood Purif, August, 2011, Vol.10, No.8 · · 4 51 ·护理园地 · 他人操作的腹膜透析患者的培训体会 周雪丽 董 捷 中图分类号：R473 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2011.08.013 腹膜透析是终末期肾脏病肾脏替代治疗的重要 1.2 再培训方法 手段之一。其操作简单、方便、安全有效，并节 一是当发生腹膜炎或怀疑有不规范的操作步骤 约医疗资源。目前世界范围内包括加拿大和美国在 时，随时检查腹膜透析操作步骤。二是利用每半年 内的发达国家和大多数发展中国家均在探讨增加腹 一次更换短管的机会，进行腹膜透析操作考核。根 膜透析使用率的可能性。但是，透析群体以老年人 据腹膜透析操作流程，设计专门的腹膜透析操作考 为主，糖尿病的比例也逐年上升。他们中不乏有视 核问卷，由患者本人或其操作者在腹膜透析门诊当 力障碍，手眼协调差，认知功能下降者，北京大 场进行换液操作，责任护士记录错误项。对错误或 学第一医院肾内科腹膜透析中心近一半的患者不能 不熟练的步骤，及时指出并反复演练，至理解并掌 独立腹膜透析操作。对于这一群体进行腹膜透析治 握为止。 疗，欧洲国家普遍采用他人操作(社区护士为主)的 2 他人操作的腹膜透析培训要点 模式。我国国情不同，他人操作以家人为主，兼 2.1 操作者应以家属为主，并最好固定 有雇佣的保姆，由他们进行腹膜透析操作是否可行 家属是患者情绪稳定的重要支持者，可给患者 尚无定论。 提供良好的情感和经济支持，对缓解患者精神压力， 近来，本中心一项305例的队列研究显示，经 促进角色转变，提高生活质量具有关键作用[4] 。家 过规范地系统培训，自己操作(190例)和他人操作 庭支持对慢性病的预后有独立的益处[5-6] 。充分调 (115例)的腹膜透析患者，经过4年随访后，腹膜 动家庭支持系统，用亲情唤起患者对疾病治疗的信 炎的发生率差异无统计学意义( [1] P=0.93) 。而以法 心，鼓励患者做好角色转换，促进回归社会。我们推 国为代表的国家报道的结果却显示，他人操作增加 测，家庭成员还可通过腹膜透析操作中的相互沟通 腹膜炎的发生率[2-3] 。导致不同结果的原因很多， 和交流，减少抑郁这个腹膜炎的重要预测因素[7] 。 其中最重要的是培训相关因素，本文将结合本中心 并且，如预计患者的透析操作在长程治疗中均不能 的经验，就此进行讨论。 由本人完成, 医务人员应该在透析开始时选择合适 1 初期培训及再培训方法 的家庭成员进行培训，并固定下来，成为腹膜透析患 1.1 初期培训方法 者永远的技术支持者。 在本中心，护士在透析门诊对患者、家属、私 对于其他家庭成员较为年轻，工作繁忙，无暇 人护理者同时进行标准的初步培训方案，持续3～5 照顾者，强调在透析前咨询时认真评估其腹膜透析 d，或5～7 节(每节1～2 h)。最初的培训包括腹 治疗的可行性。原则上，若只能由保姆操作，建 膜透析的交换程序，水盐的限制，血压和血糖监