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了解退行性膝关节炎的附注
退行性膝关节炎 教 学 要 求 1、掌握退行性膝关节炎的治疗原则和治疗方法。 2、熟悉退行性膝关节炎的病因和病理。 3、了解退行性膝关节炎的附注、预后和按语。 一、概 念 又名增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎,是指由于膝关节退化而引致的骨质增生,增生骨刺刺激膝周软组织而产生的炎性疼痛。 中老年常见病,尤以50-60岁多见,女性多于男性。 因该病外观常伴有关节肥大和畸型,日本人称之为变形性关节炎。(供参考) 二、病 因 内因: 膝关节自身生理性退变。软骨基质中的粘多糖减少,纤维成份增加,软骨弹性降低,承受外力水平下降。 与骨质疏松(OP)有着密切的关系。 外因:超负荷的外力刺激。例如:肥胖、弹跳过渡、久站。 临床常见提问:可不可以做运动? 中医病因: 属于“骨痹”,主要原因是肝肾不足,气血亏虚。 中医的阴阳学说认为,阴代表物质基础,阳代表功能活动,只有善补阴阳者,才能阴阳互求,阴阳互助互生,源泉不竭。阴阳互根,以助肾主生长,发育、藏精、主骨生髓之功。 三、病理 应力集中部位的过度磨损。 膝关节腔变窄。 炎症渗出,关节腔内压力增高。 软骨变性,纤维增加,软骨骨化、增生。 关节囊纤维化、增厚。 四、诊断 1、临床表现 (1)、膝关节酸胀疼痛,初期疼痛为间断性,逐渐加重,至后期变为持续性。 (2)、劳累、夜间、天气变凉疼痛加重。 (3)、屈伸活动不同程度受限,屈伸时可闻及弹响声。 (4)、晚期可见关节变形。 2、检查 (1)、膝髌部压痛阳性,可有股四头肌萎缩。 (2)、X线:关节面粗糙模糊,间隙变窄,骨刺形成。 (3)、血沉、抗“o”及类风湿因子检查一般无阳性发现。 五、治 疗 1、目的 改善血液循环,促进新陈代谢,提高耐痛值,恢复关节张力和应力平衡,抑制骨刺进一步发展。 2、治则 舒筋通络,活血止痛; 松解粘连,滑利关节。 3、部位及取穴: 鹤顶、膝眼、足三里、血海、膝髌周围、委中等。 4、手法: 滚、按揉、弹拨、拿、擦等。 5、治疗方法 6、附注及预后 1、除少数退行性膝关节炎已发展到晚期,合并明显的关节畸形和持久的疼痛,需用膝关节骨刺消除手术和膝关节置换手术治疗外,多数病人主要采取非手术治疗,并取得了较好的治疗效果。 2、在膝关节腔内注射透明脂酸钠,是国外非常流行的治疗方法。 3、透明脂酸铀的作用是: (1)润滑关节,减轻磨擦; (2)改善软骨代谢,抑制关节软骨变形; (3)抑制炎症,减少渗出; (4)防止健黏连,改善关节功能; (5)缓解疼痛、作用持久。 七、按 语 1、骨刺不可逆,但症状可以改善。 2、多休息,减轻负重。 3、坚持功能锻炼,构造强健骨骼,改善骨密度 。 八、小 结 1、应分早、晚期进行治疗,施用手法应以病理改变为基础,可有不同的治疗方法。 2、骨刺不可消也无必要消出,晚期关节明显畸形且严重影响功能者,可以考虑手术治疗。 * * 患者一般取仰卧位治疗,膝下垫一软枕使膝关节微屈。 1、在膝关节周围重点用滚法治疗,配合使用按揉、团揉、弹拨和拿捏法反复治疗约十五分钟。 2、屈伸、扳法被动活动膝关节约十次。 3、在膝周用擦法治疗,以透热为度。 *
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