无菌术 -.ppt

* 伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，其时，截肢后的死亡率竟高达40％～50％。 1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10％降至1％，这是抗菌技术的开端。 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自40％降至15％，从而奠定了抗菌术的基本原则。 1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法， 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。 无菌术 (asepsis)一、概念 消毒:一般仅能杀灭不包括芽胞在内的细菌体或抑制其生活活动。 灭菌:指用物理方法杀灭包括芽胞在内的所有微生物。 无菌术(asepsis)是指预先将一切与手术区或伤口相接触的东西彻底加以灭菌，以防止接触感染的发生。 二、手术感染的途径 手术感染的途径是多方面的，其中以接触感染最为重要，但其他感染途径也不容忽视。因为，万一疏忽，某些本来不是手术的主要感染途径也可能突出成为感染的主要来源。通常手术感染的途径可以分为外源性感染和内源性感染。（一）、外源性感染  外源性感染是指外界的微生物通过各种途径进入伤口内部，引起感染。这是手术感染的主要原因。又可分为下列几种。  1．空气感染 通常是指空气中尘埃连同附着其上的细菌落入伤口中引起感染。由于细菌必须附着在尘埃上才能比较容易落入伤口内，因此，一般空气中含有的细菌数量与空气中尘埃的多少成正比。为了避免空气感染要求施术场所必须整齐、清洁、避风、保持安静，没有灰尘浮动。 2．飞沫感染 是由于手术人员谈话、咳嗽和打喷嚏时喷出的飞沫(这些飞沫中带有大量微生物)落入创口所引起的感染。应该指出患有龋齿、口腔炎或上呼吸道疾病的手术人员尤应注意避免飞沫感染，因为此时飞沫中的微生物毒力较强。手术人员手、臂和前额上的汗滴因其中含有来自汗腺的细菌，如果落入伤口，容易引起感染。 3．皮肤感染 是发生手术感染的主要途径，应该特别注意预防。手术者的手(或臂)在手术时因需要直接或间接并且反复多次的接触手术创口，所以手、臂消毒不良是造成手术感染的主要原因之一。4、手术器械，敷料和其他用品的污染 直接或间接接触手术创的器械、敷料及其他手术用品如果沾染细菌就不可避免的被带入创内造成感染。因此，这类物品都应严格灭苗或消毒，并不可再与任何污染的物品相接触。 5．其他感染植入感染 这是指长期留在创内或不慎留在创内成为感染源的东西所引起的感染。例如灭菌不良的缝线、剪下的线头。异物或留在创中做为引流的纱布或引流管等，这些东西因为长时间留在组织中，如果灭菌不良被污染则成为细菌的隐蔽场所，成为危险的手术感染来源。 术后切口的污染(继发外源性感染) 术后对手术切口缺乏妥善保护致使伤口遭受污染，也是常见的手术感染来源之一。施术时即使充分注意消毒及无菌操作。 （二）、内源性感染 这是较少遇到的手术感染形式。当微生物以某种形式以隐性状态存在于机体内时，因机体抵抗力下降，可能在手术后产生意外的并发症或手术感染。 三、术部消毒 术部的皮肤消毒，最常用的药物是5％碘酊和-70％酒精。在涂擦碘酊或酒精时要注意：如系清洁手术，应由手术区的中心部向四周涂擦，如是已感染的创口，则应由较清洁处涂向患处(图3—1)；已经接触污染部位的纱布不要返回清洁处涂擦。 新洁而灭等阳离子型表面活性剂在水溶液中离解成阳离子活性基团，此点与肥皂恰相反，后者在水溶液中离解成阴离子活性基团。因此，在使用新洁而灭之前，皮肤上的肥皂必须冲洗干净，否则会影响新洁而灭的消毒效能。 对于口腔、鼻腔、阴道、肛门等处粘膜之消毒不可使用碘酊，以免灼伤。一般先以水洗去粘液及污物后，可用1：1000的新洁而灭；高锰酸钾、利凡诺溶液洗涤消毒。眼结膜多用2—4％硼酸溶液消毒。 四 器械、敷料和其他用品的准备与消毒一、物理性灭菌技术 （一）高温灭菌：煮沸、高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱等。  （二）紫外线灭菌。二、化学消毒剂消毒技术（一）醛类消毒剂： 以甲醛为最常用。（二）酚类消毒剂： 包括苯酚、煤酚和复合酚等。（三）酸类