婴幼儿体外循环管理------如何维持合适的COP.PDF

婴幼儿体外循环管理 如何维持合适的COP 浙医儿院 叶莉芬 胶体渗透压 组成 血浆渗透压由大分子血浆蛋白构成的胶体渗透压 （colloid osmotic pressure ） 和由电解质、葡萄糖等小分子物质构成的晶体渗透压 （crystalloid osmotic pressure ）两部分构成，其中血浆胶体渗透压占0.5 ％ 参考值范围 COP正常值范围 血浆总渗透压：280mOsm/kg 新生儿：14-18mmHg 晶体渗透压值：278.39mOsm/kg 婴幼儿：16-20mmHg 胶体渗透压值：1.61mOsm/kg 儿童： 18-24mmHg （25mmHg ） 成人： 22-26mmHg 血浆COP血管内外水平衡的影响 毛细血管 H2O 血浆 COP 组织液COP 有效滤过压＝ （毛细血管血压＋组织液COP） －（血浆COP＋组织液静水压） COP对肾小球滤过率的影响 有效滤过压=肾小球毛细血管血压- （血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 婴幼儿CPB对COP的影响 血液稀释 CPB对血浆蛋白的机械性 破坏 异物表面使蛋白变性 血浆 水肿 COP 低温改变血浆蛋白构型 炎性因子增加血管通透性 蛋白渗出 胶体预充过多 血浆 COP 尿少痰粘 超滤过度 婴幼儿CPB中COP多少合适？ • 目前没有定论 • 根据本单位实际情况摸索最有利于病人的 COP管理方案 • 胶体渗透压测定仪是评估胶渗压最可靠的 手段 婴幼儿CPB对毛细血管通透性的影响 • 非生理异物表面接触 炎性因子 毛细血管通 透性 • 低温 毛细血管通透性 • 灌注不良 组织缺氧 毛细血管通透性 总 结 • 婴幼儿CPB过程中COP值没有定论 • COP检测是评估COP最可靠手段 • COP过高或过低都不利于病人康复 • 鉴于指南对于血浆使用的谨慎态度，用 人工胶体提供COP可能会越来越被关注