月经期择期手术.ppt

需要其他证据的话，世界上众多妇女经期手术，没有出现和月经本身有关的并发症，这应该也算吧。在寻证医学气氛浓厚的今天，如果有不利苗头，早就有人发表在新英格兰上了。大家发言，好像是在说，不绝对，可做，可不做，看外科医生技术，和病人态度，手术大小等。这样的结论，很难用来写在教科书上。如果一个拟行普通手术的病人问：医生，我信任你，你是受了教育的，你认为我经期可以手术吗？你如何回答？我的回答将是：没有确凿的证据能证明月经对你这样的手术有不良影响，世界上绝大多数妇女经期手术，都没有报道因为月经本身引起了并发症。你如果没有其他的疾病状况，手术可以如期进行。有关中国妇女特殊性，以及中医的理解，我不多加评论，只是告诉大家，我老婆（中国人）生孩子作手术，和外国人一样。我所认识和接触的其他中国妇女也是一样。 这个问题是一个很有意义的问题，我本人只是心内科专业一个学生，对外科以及麻醉的知识是一知半解，也不知道外科新的进展，在这里我想谈一谈内科系统，尤其是心内科的一些新的观念。大家都知道冠心病、高血压，糖尿病等一直是西方社会的常见病，多发病，他们对此一直非常重视，做的许多的研究，其中最重要的就是涉及各个治疗环节的大规模临床实验，这些实验都是经过精密设计，全球多中心参与，随访时间长，耗费大量人力物力，得出的结论相对来说是可信的，在这些临床实验的荟萃分析的基础上，每年都回推出一些新的指南，指南中每一条结论，每一句话的后边都会以参考文献的形式给出证据，可以说指南就是集合许多实验的结论。指南发布以后，全世界在处理相关问题时都会根据指南做相应的调整，举个例子来说，对于同一类药物，依据大家的临床经验，B要比A好很多，但是呢，A有实验证据证明其有效，B还没有这样的证据，那么在临床实践中，就要首选A药物。这看起来有些死板，然而，这就是医学观念的变化。从这个角度来说，上边前4条都是站不住脚的，比如第一条，免疫机能下降，抵抗力差。如何来判断下降或者抵抗力差？有没有明确的大家公认的评价标准，程度如何来衡量？如果确实是抵抗力差，那么，它所带来的危害是什么？有哪些大家认可的指标来衡量对手术的不利影响？个人愚见 。西方的当日手术 （ Day Surgery ），不仅限于小手术。凡是术前没有必要在医院稳定病情的手术，都可以作为 Day Surgery 完成。很多癌症根治术也是当日来到医院。很多心脏手术，也是当天来。只是大手术，术后不回家，而是收入院，这叫 same day admission 。设想一下，这样的病人延期，对整个医院都有影响。外科和麻醉，手术室人员，医院，都不愿意看到手术被无缘无故的取消。2。eeflying 也许是外科医生，但你认为麻醉没有决定权或只有部分决定权是错误的。外科医生选择病人和手术时机，麻醉医生评估风险。外科和麻醉是共生，互助的关系。没有麻醉评估风险，你的病人出了事，你的效益，名声，收入，甚至工作，都没有保障。我的观察，越是有经验，名声越大的外科医生（比如我过去在 Texas Heart Institute 见到的，每年收入200万美元的外科医生），越是尊重麻醉医生，也能吸引好的麻醉医生和他们一起工作。麻醉医生的称职的工作，使外科医生能放心无忧做手术。麻醉医生也是靠施行麻醉吃饭的，他们不是以没事找事叫停手术为乐趣。3。从你自己发的帖子看，你的观点也不是恒定的。你承认可做，但不方便，腻味。你喜欢”方便”，“清爽”，“干净”，这些是尊重科学吗？你能把这些字眼放进现代教科书里？4。你说别人研究的指标不对，那请把你的研究报告拿出来给我们拜读一下。你的眼尖，看出了世界上乃至中国其他外科医生看不出的渗血？你的直观感觉，让我想起了我的外科导师讲的笑话：某人报告其研究，说动物术后怎么好，别人问指标呢？他说，A 狗比 B 狗跑得快，我亲眼见的。。现代医学和江湖医生的区别，就在于能拿数据，不能胡吹。5。挑战教科书，并不是丑事。不然，教科书每过几年的再版，仅仅是为了赚稿费？没有异议，教科书就不可能改（进）。当然，挑战教科书是要有科学依据。有些依据是我们自己产生的，大多数依据是参照别人的。就好像在我们没有自己的资料证明，利胆药比胆囊切除有效时，我们广泛引进了胆囊切除术，和改进了的腹腔镜胆囊切除术。咱可不能把自己大门关死，忽视世界上经期手术的事实，拼命为自己的 “国情” 呐喊吧。至少我们不能回避世界上经期妇女手术这个事实。 1.中国没有当日手术 （ Day Surgery ）的传统。2.外科医生当然拥有手术的决定权和部分的否决权，外科医生就是不安排患者经期手术，麻醉医生就不可能有办法逼着外科医生一定要把手术从非经期改到经期做。至少我们医院的麻醉医生只有经期患者和我们讨论是否停手术的时候（我们一般用黄体酮推迟经期，预防经期手术的发生），从来